【关键词】 卵巢肿瘤 中药疗法 名医经验 施志明
施志明，主任医师，博士研究生导师，上海中医学会中医肿瘤分会委员兼秘书。施志明主任潜心研究恶性肿瘤的治疗20余年，在中医药治疗恶性肿瘤方面积累了丰富的经验，临床常获良效，现将其治疗卵巢癌的经验介绍如下。
卵巢癌是指发生于卵巢表面体腔上皮和其下方卵巢间质的恶性肿瘤。卵巢癌的发病率占妇科恶性肿瘤的第3位，而死亡率却占第1位，超过子宫颈癌和子宫体癌之和。卵巢位于盆腔，体积虽小，却是肿瘤的好发器官，其肿瘤分类之多，居全身器官之首。由于卵巢肿瘤深藏于盆腔，发病初期很少有症状，但恶性肿瘤易扩散，而且目前尚无特殊的早期诊断方法，待盆腔检查发现固定肿块而确诊时，约有60％～70％的患者已属晚期［1］。
近20年来，卵巢癌的发病率不断上升，而治疗效果进展不大。近年来虽然进行了优化的综合治疗，但在预后方面并未取得明显改善。总的5年生存率徘徊在20％～30％之间。因此，多学科合作，包括中医药在内的非手术联合治疗方法是治疗卵巢癌的发展方向。中医药对于卵巢癌术后改善生活质量，延长生存期，提高生存率起着举足轻重的作用。
1 病因病机
根据临床表现，卵巢癌可归属于中医学疒徵瘕、积聚、肠覃等范畴。在医籍记载中亦名目繁多。如《素问·骨空论》名“瘕聚”；《灵枢·水胀》又分“石瘕”、“肠覃”；《金匮要略·妇人妊娠病篇》称“疒徵病”、“疒徵痼”。《素问·骨空论》中有“任脉为病，女子带下瘕聚”的论述，此为瘕聚的最早记载，阐明了本病乃奇经任脉为病。《灵枢·水胀》对肠覃的论述“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也”，“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻……日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”张仲景《金匮要略》中描述了本病病因与血与水结于胞宫所成：“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也。”《景岳全书·妇人规》曰：“瘀血流滞作疒徵，惟妇人有之其证，则或由经或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或喜怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未尽净，而一有所逆，则留滞日积，而渐成疒徵矣。”清代徐灵胎指出“妇人之疾……其所以多癌瘕之故，亦以经带胎产之血易于凝滞，故较之男子为多。”说明临床腹内结块常以妇女多见之由。
施老师认为卵巢癌的发病原因不外为内、外之因共同作用。外因多为六淫不时之气及毒邪内侵。内因常因情志变化致冲任、脏腑气血功能失调，邪毒内生。七情内伤，气机不畅，或邪毒内侵，或久病体虚，肾气不充，均可损伤冲任，致气血失调，血海蓄溢失常，气血搏结而发；平素寒湿失节或饮食不调，致脏腑气血功能虚弱，水湿不运，湿邪内生，日久成痰，痰湿搏结于任脉，冲任失调，气机不畅，气血痰湿等结而成疒徵积；饮食不节，湿邪内生，或外感六淫之邪，毒邪入里稽留不去，毒邪与血、气、痰、湿等互结于任脉而成；平素脾肾亏虚，又感六淫邪毒，邪毒与血气痰湿等互结于任脉而成疒徵积。或疒徵积日久不治，进一步耗伤气血，脏腑失养，脏腑气血功能失调进一步加重，疒徵积难去。临床往往表现为虚实两方面，虚以气血亏虚为主，实以气滞血瘀、痰湿凝聚、水湿停滞为主。初期以实为主，病久虚实夹杂，晚期以虚为主。本病病位在卵巢，但与冲任、肝、脾、肾关系密切。
2 辨证论治
施老师认为卵巢癌属本虚标实之证，既有脏腑气血亏虚，又有气滞、血瘀、痰凝、湿毒等标实的情况，实证以活血化瘀、涤痰软坚、利水导湿为主，虚证则根据各人体质不同随证加减。病久则往往虚实夹杂，治疗应扶正祛邪兼顾。
2.1 痰湿凝聚型
证见：形体肥胖或水肿，身困无力，胸闷腹满，月经失调，带下增多，腹部疒徵块，苔白腻，舌体胖边有齿痕，脉滑。治宜化痰散结，行气除湿。方用海藻玉壶汤加减。胃纳减退加生白术9 g、党参9 g、生薏苡仁30 g；气滞腹胀加八月札15 g、沉香9 g、绿萼梅9 g；大便不畅加全瓜蒌15 g、郁李仁12 g、槟榔12 g。
2.2 气滞血瘀型
证见：面色晦黯而无光泽，口苦咽干，烦躁易怒，肌肤甲错，少腹胀痛，疒徵块坚硬增大，舌质紫黯或见瘀点瘀斑，脉细弦或沉涩。治宜行气活血，软坚散结。方用通瘀煎加减。血瘀块坚加三棱9 g、莪术9 g、炙穿山甲9 g、地鳖虫9 g；尿少加半枝莲15 g、半边莲15 g、葫芦巴15 g；乏力神疲加生黄芪15 g、太子参9 g、茯苓12 g。
2.3 水湿停滞型
证见：胸闷腹胀，身困乏力，纳呆少寐，腹大如鼓，四肢水肿，苔白腻，质淡，脉细濡弱。治宜利水导湿。方用疏凿饮子加减。气虚乏力加生黄芪15 g、太子参9 g、生白术9 g；阳虚肢冷加附子9 g、肉桂3 g、炮姜3 g；大便不畅加牵牛子12 g、槟榔9 g、玄明粉（冲）9 g、生大黄（先煎）6 g、皂角刺9 g。
2.4 气血两虚型
证见：病程日久，面色苍白，精神萎靡，困乏无力，头晕失眠，气促心悸，懒于行动，烘热盗汗，消瘦贫血，月经闭止，舌质淡，苔薄，脉弱或濡。治宜益气养血。方用人参养荣汤加减。腹水胀满加大腹皮15 g、防己12 g、半边莲30 g、葫芦巴30 g；疼痛增剧加延胡索15 g、制乳香9 g、制没药9 g、五灵脂9 g、乌药9 g；腹块坚硬加地鳖虫9 g、炙穿山甲9 g、莪术9 g、水蛭6 g。
3 防治并举，防重少治
中医学历来强调预防疾病的重要性，尝曰“上工不治已病治未病”，治未病包括未病先防、已病防变和病后防复3个方面。施老师认为对于卵巢癌的防治更应从这3个方面强调预防之重要性。根据2005年最新资料，2002年全球女性恶性肿瘤标化发病率为161.5/10万，其中年龄调整后的卵巢癌发病率为6.6/10万，中国为3.2/10万，约为全球平均水平的1/2［2］。根据上海市肿瘤研究所流行病学调查结果显示，近几年上海市卵巢癌的发病率(6.9～9.9)/10万，居妇科恶性肿瘤的首位，明显高于中国平均水平，预测在今后的几十年中国城市女性卵巢癌数量继续缓慢上升［3］。因此，提出要重视卵巢癌的预防。卵巢癌的高危因素有遗传家族史；乳腺癌易感基因1（BRCA1）与乳腺癌易感基因2（BRCA2）基因突变者；内分泌紊乱、不孕症、早发月经及延迟绝经者；长期服用促排卵药物者；接受激素替代疗法者；滑石粉；膳食结构合理等。因此，据已知的卵巢癌高危因素，加强对高危人群的监测及定期筛查，对于预防及早期诊断卵巢癌非常重要。
4 治疗特色
4.1 手术前后、放化疗期间的中医辨证治疗
施老根据“急则治标，缓则治本”的原则，实证以攻邪为主，虚证以扶正为主。手术前以补益肝肾、调补气血为主，佐以行气化瘀软坚之品，忌滥施攻伐。手术后多以气血亏虚为主，以补气血为先，多选用归脾汤、人参养荣汤等。术后放、化疗期间，予以中药健脾和胃，扶助正气，减轻毒副作用。化疗易伤及肝、脾、肾而致血象下降、头发脱落、面色灰黯等症状。化疗后多表现为肝肾阴虚，或脾肾阳虚。肝肾阴虚者治疗以补益肝肾，多选六味地黄丸加减；脾肾阳虚者多选附子理中汤、金匮肾气丸等。放疗后，多易耗伤阴津，治疗以养阴润燥、清热解毒为主。
4.2 辨证与辨病结合
从中医整体观出发，结合对卵巢癌本虚标实病证的认识，在治疗中必须坚持辨证与辨病相结合的原则。遣方用药时尽可能地选用既符合辨证分型的治则，又经现代药理研究证实具有抗癌或抑癌活性的清热、解毒、利湿、理气、化瘀的中药组成方剂，如在扶正培本的同时，酌情选用土茯苓、苦参、蜀羊泉、木馒头、龙葵、凤尾草等清热解毒之品，使扶正和祛邪、辨证与辨病相结合，增强中医药治疗效果。另外，性味峻烈或大苦大寒之品应慎用，以免戕伤真元，欲速则不达。
【参考文献】
［1］汤钊猷.现代肿瘤学［M］.2版.上海:复旦大学出版社，2003:1241.
［2］Parkin DM，Bray F，Ferlay J，et al.Global cancer statistics，2002［J］.CA Cancer J Clin，2005，55(2):74-108.
［3］臧荣余.卵巢癌预防研究在欧美［J］.肿瘤学杂志，2006，12(2):107-108.