关于中风的中医治疗

【关键词】 中风 中医 治疗
　　急性期标实症状突出，急则治其标，以祛邪为主。常用平肝熄风，清化痰热，化痰通腑，活血通络，醒神开窍等治法。闭、脱二证分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱，救阴固阳。内闭外脱者，醒神开窍与扶正固本并用。恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风，益气活血等法。
　　1 风痰瘀血。痹阻脉络
　　活血化瘀，化痰通络。方用化痰通络汤加减。半夏15g，茯苓15g，白术10g，胆南星5g，天竺黄15g，天麻10g，香附15g，丹参15g，大黄5g。
　　方中半夏、茯苓、白术健脾燥湿；胆南星、天竺黄清热化痰；天麻平肝熄风；香附疏肝理气；丹参活血化瘀；大黄通腑泄泻。全方合而有化痰熄风通络之功。若眩晕甚者，可酌加全蝎、钩藤、菊花以平肝熄风；若瘀血明显者，可加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀；若烦躁不安，舌苔黄腻，脉滑数者，可加黄芩、栀子以清热泻火。
　　2 肝阳暴亢。风火上扰
　　平肝泻火通络。方用天麻钩藤饮加减。天麻10g，钩藤15g，生石决明20g，川牛膝15g，黄芩10g，山栀子10g，杜仲10g，桑寄生10g，茯神10g，夜交藤10g，益母草10g。
　　方中天麻、钩藤平肝熄风；生石决明镇肝潜阳；川牛膝引血下行；黄芩、山栀子清肝泻火；杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神；益母草活血利水。全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。肝火偏盛者加龙胆草、夏枯草以清泻肝火；若舌绛苔燥，口干，五心烦热者属热盛伤津，可酌加女贞子、何首乌、生地黄、山萸肉以滋阴柔肝；心中烦热甚者加生石膏、龙齿以清热安神；痰多，言语不利较重者为痰阻清窍，可加胆南星、竹沥、石蒲蒲等以清热化痰；若舌苔黄燥，大便秘结不通，腹胀满者，为热盛腑实，宜加大黄、芒硝、枳实等以通腑泄热。
　　3 痰热腑实，风痰上扰
　　化痰通腑。方用星蒌承气汤加减。胆南星10g，全瓜蒌15g，大黄10g(后下)，芒硝10g(冲服)。
　　方中瓜蒌、胆南星清热化痰；生大黄、芒硝荡涤肠胃、通腑泄热。本方使用大黄、芒硝剂量应视病情及体质而定，以大便通泄，痰热积滞涤除为度，适时减量或停药，以免过量伤正。腑气通后，应治以清热化痰、活血通络。午后热甚者加黄芩、石膏、栀子；痰盛者可加竹沥、天竺黄、川贝母；兼见头晕头痛，目眩耳鸣者为热动肝风之象，可加天麻、钩藤、菊花、珍珠母、石决明以平肝熄风潜阳；若口干舌燥，苔燥或少苔，便秘者为热盛伤津，可加生地黄、玄参、麦冬以滋阴液。
　　4 气虚血瘀
　　益气活血，扶正祛邪。方用补阳还五汤加减。方药：补阳还五汤加味。黄芪12g，桃仁10g，红花15g，川芎10g，归尾15g，赤芍15g，地龙15g。
方中重用黄芪补气；桃仁、红花、川芎、归尾、赤芍、地龙等养血活血化瘀，方中黄芪用量从30～60g开始宜逐渐加量。气虚明显者加党参或人参；口角流涎，言语不利者加石菖蒲、远志以化痰宣窍；心悸，喘息，失眠者为心气不足，加炙甘草、桂枝、酸枣仁、龙跟肉以温经通阳、养心安神；小便频数或失禁者，为气虚不摄，加桑螵蛸、金樱子、益智仁以温肾固摄；肢软无力，麻木者可加桑寄生、杜仲、牛膝、鸡血藤以补肝肾，强筋骨。
　　5 阴虚风动
滋养肝肾，潜阳熄风。方用镇肝熄风汤加减。怀牛膝30g，生白芍15g，天冬15g，玄参15g，生龟板15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，代赭石30g，川楝子10g，茵陈10g，麦芽10g，甘草10g。
　　方中生龙骨、生牡蛎、代赭石镇肝潜阳；生白芍、天冬、玄参、龟板滋阴潜阳；重用牛膝并辅以川楝子以引血下行，折其亢盛之风阳；茵陈、麦芽清肝舒郁；甘草调和诸药。合而有镇肝熄风、滋阴潜阳之功。潮热盗汗，五心烦热者加黄柏、知母、地骨皮以清相火；腰膝酸软者加女贞子、旱莲草、枸杞子、杜仲、何首乌等以补益肝肾；兼痰热者加天竺黄、瓜蒌、胆南星以清热化痰；心烦失眠者可加珍珠母、夜交藤以镇心安神。
　　6 风火上扰清窍
　　清热熄风，开窍醒神。方用天麻钩藤饮灌服紫雪丹或安宫牛黄丸。
　　天麻钩藤饮平肝熄风潜阳，紫雪丹、安宫牛黄丸清热凉血、解毒开窍。合而有清热熄风、醒神开窍之功。肝火盛者加龙胆草、黄连、夏枯草以清肝泻火；抽搐者加僵蚕、全蝎、蜈蚣以熄风止痉；夹痰热者加竹沥、天竺黄、石菖蒲以清热涤痰，热甚迫血妄行，症见鼻衄，呕血者加生地黄、丹皮、大黄、水牛角以清热凉血止血；腹胀便秘者合大承气汤以通腑泄热。 7 痰热内闭清窍
　　清热化痰，醒神开窍。方用羚羊角汤配合灌服或鼻饲至宝丹或安宫牛黄丸。
　　方中羚羊角为主药，配合菊花、夏枯草、蝉衣以清肝熄风；石决明、龟板、白芍滋阴潜阳；生地黄、丹皮清热凉血；白芍敛阴柔肝；柴胡、薄荷舒肝解郁。至宝丹、安宫牛黄丸有辛凉开窍醒脑之效。合而有清热熄风，育阴潜阳，开窍醒神之功。痰热盛者加鲜竹沥汁、胆南星以清热化痰；火盛者加黄芩、山栀子、石膏以清热泻火；烦扰不宁者加石菖蒲、郁金、远志、珍珠母以化痰开窍、镇心安神；大便秘结，口臭，腹胀满，日哺潮热者合大承气汤以通腑泄热。
8 痰湿蒙塞心神
　　温阳化痰，醒神开窍。方用涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸。涤痰汤：半夏15g，胆星5g，橘红10g，枳实10g，茯苓15g，人参5g，菖蒲5g，竹茹5g，甘草3g。
　　方中半夏、橘红、茯苓、竹茹化痰燥湿；胆南星、菖蒲豁痰开窍；枳实降气和中消痰；人参、茯苓、甘草健脾益气，杜绝生痰之源。苏合香丸则有辛香解郁开窍之功。合而有燥湿化痰，醒神开窍之效。舌暗瘀斑，脉涩者加桃仁、红花、丹参以活血化瘀；四肢厥冷者加制附子、桂枝、细辛以温阳散寒。
　　9 元气败脱，神明散乱
　　益气回阳固脱。常用参附汤加减。人参15g，炮附子10g。
　　方中人参大补元气，制附子温壮元阳，二者合用有益气、回阳、固脱之功。汗出不止者加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、五味子以敛汗固脱；兼有瘀滞者，加丹参、赤芍；真阴不足，阴不敛阳致虚阳外越，或上证使用参附汤后见面赤足冷，虚烦不安，脉极虚弱或突现脉大无根者，是阳气稍复而真阴不足，此为阴虚阳脱之证，当以地黄饮子以填补真阴，温壮肾阳。
参 考 文 献
[1] 陆志强，席树标， 近三十年急性出血性中风的中医治疗及研究进展. 辽宁中医杂志，1988年09期.
[2] 吴兴田，梁胜奇，王宇;急性出血性中风中医药治疗进展[J];陕西中医;2002年08期转贴于