作者：李艳新 王树凯 刘素彬 宗庆华 陈志科
【摘要】 目的 探讨原发性高血压患者不遵医行为的原因对病人生活质量的影响。方法 采用自设问卷方法，对200例原发性高血压患者进行问卷调查。结果 被调查者不遵医行为的发生率为36%。高文化程度与低文化程度者比较，差异有统计学意义(P&<0.005)。公费患者与自费患者比较差异有统计学意义(P&<0.005)。病程长者与病程短者比较差异有统计学意义。不遵医行为还与家属支持系统有关。结论 不遵医行为不仅影响高血压的控制，而且影响生活质量，增加了住院时间和经济负担。健康教育对促进病人的遵医行为至关重要。
【关键词】 高血压;遵医行为;健康教育
我国高血压普查资料显示，原发性高血压患病率已达11.2%，约9000万人[1]，而原发性高血压患者中降压药服用率城市为17.1%，农村为5.4%。可见，原发性高血压的治疗率很低，主要原因是原发性高血压中存在不同程度的不遵医行为。我们对此进行调查，分析其相关因素，有针对性地实施健康教育，使患者认识到遵医行为的重要性，以提高原发性高血压患者的治疗率和生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择200405～200605在我院诊疗的原发性高血压患者180例，依据WHO 1999年原发性高血压诊断标准，其中门诊95例，住院85例;高血压Ⅰ期40例，Ⅱ期65例，Ⅲ期75例;男103例，女77例;65岁以上63例，55～65岁50例，50岁以下67例;国家干部101例，工人31例，农民48例;高中以上文化88例，初中文化41例，小学文化48例，文盲3例。
本研究采用自设问卷方法，对180例高血压患者分别发放问卷调查表，发放问卷180份，收回180份，经审查结果真实有效。
1.2 调查内容 见表1 。
表1 180名原发性高血压患者不遵医行为内容调查结果注：完全遵医即完全遵照医嘱，全面治疗高血压;不完全遵医即不完全遵照医嘱内容，不全面治疗高血压;完全不遵医即完全不遵照医嘱内容，自行或不治疗高血压1.3 统计学分析 采用多样本率比较的卡方检验。
2 结果
2.1 发生率 180例原发性高血压患者中存在不遵医行为65例，占被调查者的36% 。
2.2 不遵医行为的相关因素
2.2.1 遵医行为与文化程度有关：其中高中以上者不遵医行为发生率(不遵医率)18.3%，低与初中文化程度者不遵医率为48.9%(χ2=13.67，P&<0.005)，两者有显著性差异;高中以上者不遵医率低与小学以下文化者不遵医率(55.9%)比较(χ2=23.6，P&<0.005)，两者有显著性差异;初中与小学以下文化者相比，两者不遵医率无显著性差异(χ2=0.501，P&>0.05)。
2.2.2 不遵医行为与医疗费用有关：见表2。表2 不遵医行为与医疗费状态的关系由表2可知，公费患者不遵医率低于自费者(χ2=25.12，P&<0.005)，半自费患者不遵医率低于自费患者(χ2=15.06，P&<0.005);而公费与半公费者相比，两者无显著性差异(χ2=3.46，P&>0.05)。
2.2.3 不遵医行为与病程的关系：见表3 。表3 不遵医行为与病程的关系由表3可知，病程&>5年者不遵医率高于病程1～4年者，差异有统计学意义(χ2=16.22，P&<0.005);病程1～4年者不遵医率高于病程&<1年者，差异有统计学意义(χ2=19.62，P&<0.005);而病程&<1年者与病程1～4年者比较差异无统计学意义(χ2=0.092，P&>0.05) 。
2.2.4 不遵医行为与自身素质和家属支持相关：在部分患者中，25例(14%)男性不能戒除烟酒，27例(15%)病人不能规律生活，15例(8.4%)病人离不开麻将桌。
3 讨论
遵医行为指患者在就医后其行为(服药、合理饮食、优化生活方式、适量运动等)与临床医嘱的符合程度，即遵医嘱的行为活动。原发性高血压患者自身的遵医行为直接影响治疗效果。本调查显示，原发性高血压患者的不遵医行为发生率为36%，需引起医护人员的高度重视。我们分析其主要原因与文化程度、经济状况、自身素质及原发性高血压程度有密切关系，并进行相应的健康教育。
冯俊彩等[2]研究报告健康教育可提高高血压患者的服药依从性，刘金荣[3]研究认为连续的健康教育可改善其生活方式，促进康复。针对文化程度的差异，文化程度高者能从医护人员的健康教育和有关书籍中获得知识，并正确理解;而文化程度低者偏信他人之谈，科学意识不强。我们注意健康教育形式多样化，因人而异，发宣传小册子，床边讲解，举实例说明，与家属沟通，现身说法等更容易使之接受。 病人想通过减药或停药减轻负担，最终引起并发症。针对医疗费用问题，建议经济困难者服用价廉物美的降压药，争取家属和社会支持，参加医保，为病人遵医服药提供保障。
目前，健康教育多限于住院教育，出院后继续教育不够，缺乏督导。为此，我们建立病人随访档案，加强出院后再教育，出院时发给指导手册，写明服药方法、时间、剂量及药物不良反应。注明饮食、活动、休息的要求，要求定期复诊，并利用复诊机会了解情况，进行针对性教育，对不遵医者通过电话随访、书信等形式教育，定期组织病友会，促进交流，解答病人关心的问题，争取家属的理解与支持，温馨家庭环境，使病人增强治疗信心，增强抗病能力。
不遵医行为，不仅影响高血压的控制，而且影响高血压病人的生活质量，增加了住院时间和经济负担，因此，预防其发生至关重要。我们认为在治疗过程中，掌握不遵医行为的相关因素，采取相应措施，通过有针对性地健康教育，增加病人防病治病延长寿命的知识，促进其遵医行为。同时还应针对不同个体的特殊情况，制定合理的、个性的健康教育方案，矫正错误认识，建立正确的健康理念。
【参考文献】
[1] 刘建平，何晓俐，任晓丹. 健康教育对高血压患者治疗依从性的研究[J].实用护理杂志，1999，15(9)：5860.
[2] 冯俊彩，时晓玲.社区高血压患者健康教育效果评价[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(7)：150151.
[3] 刘金荣.健康教育对160例高血压患者生活方式的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(18)：5758.