关于白癜风西医治疗

【摘要】 白癜风(vitiligo)是由于皮肤黑素细胞减少或缺失而引起的色素脱失斑。易诊断，难治疗。病因不清，有多种学说，多数认为与黑素细胞自身破坏、自身免疫有关。因为患者可伴发自身免疫病，血清中可查到自身抗体。此外，神经化学因素、血清铜离子降低及遗传因素都被认为与发病有关。
【关键词】 白癜风 西医 治疗
　　临床资料
　　125例中，男性64例，女性61例，年龄（7.82±2.47）岁（2～12岁），病程15 d～6年。均为非全身泛发性白癜风患儿，根据全国中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学组制订的诊断标准入选[1]。其中局限型48例，散在型55例，节段型15例，肢端型7例。皮损分布于面部、颈部、肩部、腰部、背部、腿部和手足等部位。其中稳定期48例，进展期77例。随机分为两组：治疗组64例，其中稳定期29例，进展期35例；对照组61例，其中稳定期28例，进展期33例。
　　【诊断要点】
　　一、为色素脱失斑，大小不等，形态不一，数目不定。边缘清楚，有的白斑外围正常皮肤色素增加。白斑上毛发可变白或正常。
　　二、皮损多数为限局性，可发生在身体任何部位，较多见于颈、手背及躯干部。也可沿神经节段单侧分布。少数人皮损泛发遍及全身。
　　三、各年龄组均可见，但20岁前发病占多数。
　　四、慢性病程，无自觉症状。
　　【鉴别诊断】
　　一、贫血痣 是先天性血管发育异常所致的浅色斑，出生后出现。好发于面颈、胸部。用玻片压诊造成周围皮肤人为性缺血时，病变部位与周围皮肤颜色无异。如果用力摩擦使血管扩张充血则周围正常皮肤发红，但病变区无变化，因此使颜色差异更明显。
　　二、先天性色素减退痣 出生时就已存在，为色素减退斑，大小不等，边缘常不甚规则。
　　三、单纯糠疹 轻度色素减退斑，其上有细碎鳞屑，好发面部，有时微痒。以儿童多见，常见于春秋季。
　　四、花斑癣 淡白色色素减退斑及淡褐色斑，表面有细碎屑、好发颈、胸、背部。真菌镜检阳性。
　　【治疗】
　　方法很多，但目前尚无满意疗法。需长期坚持治疗。常用两大类药物即光敏剂和皮质类固醇。
　　一、局部治疗 对于皮损面积小，主张外用药物为主。
　　(一)皮质类固醇制剂 如0.1％曲安西龙霜、氟轻松、适确得、0.1％去万溶液等，每日外涂1～2次。多数病人有疗效，但应注意长期使用可出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛等副作用。
　　(二)氮芥酒精 盐酸氮芥10mg加95％乙醇50ml，局部外涂，每日2次。该药应现用现配，配制后可保存l周，外用后有一定刺激作用。
　　(三)硫汞白癜风药水，每日外涂2次。
　　二、光化学疗法 原理为药物8-甲氧补骨脂素(8-MOP)在光的作用下使还原型黑素氧化为黑素，使其扩散。另外由于皮肤产生炎症，破坏皮肤中巯基化合物，激活酪氨酸酶活性，促黑素形成。
　　(一)局部用0.1％～0.3％8-MOP，30～60分钟后太阳光或长波紫外线(UVA)照射。时间根据出现红斑情况而定，一般为1～5分钟，以后逐渐增加时间以出现红斑，但不出水疱为宜。坚持数月，有时能收到较好的疗效。 转贴于 　　 (二)全身光化学疗法 用于皮损泛发的成年人，口服8-MOP0.6mg/kg.2小时后照射UVA，照射时间应根据最小红斑量而定。照射时应戴墨色太阳镜，治疗期间户外活动亦应戴墨镜，以保护眼睛。平均在3周后色素开始产生，如治疗2～3个月无色素出现，应停止治疗。
　　(三)褪色方法 因有些患者皮损面积超过70％-80％，用上述方法很难奏效，可采用脱色药物如氢醌霜外涂，使损害边缘变得模糊不清或将大面积白斑间残留的色素除去。
　　(四)伪装剂 对皮损面积小的患者，可涂搽伪装剂，遮盖皮损，而不易被洗去。如5％二羟基丙酮重复使用，适用外露部位皮损。
　　三、外科治疗
　　(一)自体表皮黑素细胞移植 选择色素正常的非暴露部位皮肤作供皮区，白斑区及供皮区均采用负压(300～500mmHg)抽吸2～3小时，即产生水疱。将白斑区疱顶弃去，再将供区疱顶移植于白斑区创面上，敷料包扎固定，并保持7天。移植后2～3周开始出现色素，完全色素出现需1～3个月，此法简单易行，适应面积小。无瘢痕体质患者。
　　(二)自体小皮片移植 在供皮区和受皮区均用钻孔取皮，一般1～2mm大，孔间距离5mm大，首先去除受皮区皮片，然后将供皮区皮片移植于受皮区钻孔处，加压包扎2周左右。
　　(三)自体黑素细胞培养移植 取患者正常皮肤分离出黑素细胞，在培养基中进行培养，达到一定浓度后，在受皮区用负压方法使皮损出现水疱，然后将培养的黑素细胞混悬液注入到疱内。此方法要求条件高，黑素细胞经培养后有无变异，对人体有无反应等，都有待于进一步研究。目前使用较多的为自体表皮黑素细胞移植。
　　四、全身治疗
　　(一)对于皮损泛发超过体表面积50％～60％，并且仍在进行性发展，无皮质类固醇禁忌证者可考虑口服泼尼松，成人10mg.每日2～3次，连服2～3个月。视皮损变化逐渐减量，每3～4周减5mg，维持半年左右。如服药两个月无效，终止治疗。在白斑上出现毛囊周围的色素点，逐渐扩大融合为有效。服药期间注意药物副作用。
　　(二)铜制剂 0.5％硫酸铜溶液口服10滴，每日3次。
　　五、中医中药治疗 中医多认为是外受风邪，阻于肌肤，气血不和所致，宜采用活血祛风，补气养血。本病的病因与免疫功能有关，中药贞芪扶正胶囊、施普瑞胶囊，有增加机体抵抗力，调节免疫功能作用，对部分患者可收到一定疗效。
　　参 考 文 献
　　[1] 中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准[J].中华皮肤科杂志， 2004，37(7):440.
　　[2] 王红艳，王再兴，林达等.1315例儿童白癜风临床分析[J]. 安徽医科大学学报， 2008，43(5):582 583.
　　[3] 靳培英. 皮肤病药物治疗学[M]. 北京:人民卫生出版社，2007.