关于急性腰扭伤诊疗

【摘要】 急性腰扭伤简称腰扭伤，是指腰部突然受到某种外力的作用，导致局部结构异常活动而产生的肌肉、韧带或关节组织的急性损伤。这是一种临床十分常见的多发病，且多见于青壮年。本病的发生率较高，原因是与腰部所处的位置较为特殊和受力关系复杂有关，同时，也与腰部的组织结构密切相关。腰扭伤多数可在短期内康复，但在诊断与治疗中对腰部损伤部位及损伤程度的判断是否确切、治疗方法是否合理、局部损伤组织修复是否完善等，对日后腰部有无其他症状出现关系十分密切。因此，在临床工作中对腰扭伤诊断与治疗的各个环节均应认真对待，且勿轻视，更不可匆匆处理，以免日后给病人带来不必要的痛苦。发病突然，腰部或腰臀部疼痛明显，伤后6～12小时，疼痛尤重，腰部活动受限也较明显。疼痛以刺痛或刀割样痛为主，尤其是惧怕腰部震动。检查：腰部僵直，腰肌有明显的紧张，压痛点明确，多在受损关节部位约棘突旁一横指处，对侧同一平面稍上或稍下部位也可有较明显的压痛。这类损伤多发生于胸12～腰1脊柱节段的后关节。
【关键词】 急性腰扭伤 临床 治疗
　　一 临床资料
　　100例患者中男性80例，女性20例；年龄最小17岁，最大72岁；病程最短1天，最长17天。随机分为治疗组50例，对照组50例。
　　二 临床表现
　　急性腰扭伤发病突然，腰部疼痛与功能受限等症状明显。
　　1.发病突然，且多为青壮年，多数均有明确的腰部的损伤史。
　　2.多数患者有一侧腰痛或腰骶部痛，疼痛以刺痛或胀痛为主，也有刀割样痛。
　　3.疼痛可与扭伤同时发生，也可在数小时后逐渐加重。腰部活动或受振动时疼痛加重，疼痛可向一侧或两侧臀部放散，少数还可伴有股后上段及小腹胀痛。但多不影响小腿与整个下肢。
　　4.检查发现患者腰部多为平直或向一侧倾斜，前屈、后伸及左、右侧弯均有明显受限。躯干部位多有不同程度的侧弯畸形。轻者活动时只能向患侧弯曲，重者活动时多为髋部代偿运动，应注意鉴别。其他运动，如下蹲、抬腿、坐位起立、转身等也均有一定程度的受限。
　　5.腰部X线检查除有脊柱侧弯以外，多无其他特殊改变。
　　三 诊断要点
　　1.病史中要详细了解患者在损伤发生时的体位、主要因素、疼痛性质、疼痛涉及部位及外力作用的方向。
　　2.检查腰部时要仔细、耐心，反复触压，以明确疼痛范围、主要痛点的位置及活动受限的角度与方向。
　　3.对以往腰部的外伤史、受伤情况疼痛性质等均应了解清楚，必要时还应摄腰部脊柱的正、侧位片。
　　诊断主要应符合以下几方面：①受伤腰段脊柱有较大幅度的活动史；②腰部疼痛明显，多为刀割样痛或跳痛与刺痛，受震动时疼痛明显加重；③腰部活动受限较明显，腰部多被迫限制于某一体位；④腰及腰背部双侧骶棘肌紧张，病变椎旁压痛重，且以中青年为多见；⑤腰部 X线片除可见有脊柱侧弯以外，无其他特殊变化。
　　四 治疗
　　调整好关节突之间的对合关系，消除关节局部的创伤性炎症，恢复关节的功能。
　　1.手法治疗
　　(1)理筋法 采用本法的目的是放松病变部位椎旁两侧骶棘肌，为下一步整复关节位置创造条件。理筋手法如运用得当，对关节突关节位置调整也有一定的作用。
　　1)操作要点 ①术者双手拇指在患椎棘突一侧轻轻颤压，可反复2～3遍.下压时动作要轻柔，指下力量逐渐有所加强，拇指上、下移动时要有连续性，不可跳跃式或间断按压，以不增加患者更多痛苦又能放松肌肉为目的；②拇指下压后再向外侧方推压，指力方向与肌纤维方向呈垂直状，有拉伸肌纤维的作用，推出后可略停顿，并轻轻颤抖数次，有利于肌肉放松。
　　2)注意事项 ①在理筋手法操作中，用力方向应与肌纤维方向相一致，力量由轻至重，但不宜过重，以患者觉有轻痛为宜；②理筋范围为病变周围7～10厘米为宜。 　　 (2)坐位旋转法
　　1)操作要点 ①术者应仔细检查患者棘突并找准偏歪的棘突，以棘突左侧偏为例，将右手拇指放在患椎左侧，左手从患者腋下绕过放在患者颈部下段；②助手位于患者前方并下蹲，用双手固定患者双下肢及骨盆；③患者逐渐前曲腰部，其弯曲程度以术者拇指下椎节出现活动时为止；④术者牵拉患者，使其头颈及上半身平行左旋，右手拇指顶推患椎棘突，双手同时发力。
　　2)注意事项 ①应嘱患者逐渐向前弯腰，并调整好患者的体位；②术者的拇指需始终置于患者的相应椎旁，并注意体会滑动和弹响声；③术者牵拉患者头颈及上半身应注意平移，双手可同时突然发力；④复位后重要的是要注意休息，一般如扭伤后半日内得到治疗者，手法整复后卧床休息2～3小时即做一些轻微活动，如伤后时间较久，整复后需卧床1～2日方可下床活动。
　　(3)拉压法
　　1)操作要点 ①助手两人同时用床单将患者双侧踝部固定，并轻提患者下肢；②术者双手掌掌根按压患处棘突，两助手同时用力将患者下肢向后、上方做突然的拔伸牵引，术者同时用双手掌根将腰椎向下按压。
　　2)注意事项 ①如无明显不适感觉时，可休息数分钟后再重复一次；②此方法的选用要结合患者的具体情况，以不增加患者痛苦为准。
　　2.局部封闭治疗 要求注射部位准确，药物用1%普鲁卡因2毫升加5毫克地塞米松。此外，如有条件可用中药外敷、针灸或物理治疗等等。
　　3.针灸治疗
　　治疗原则：通调督脉，疏通膀胱经经气。
　　处方选穴：人中、腰痛穴、大肠俞、腰阳关、委中、阿是穴。
　　方法：急性腰扭伤疼痛剧烈者，先刺入中，用泻法，以通调督脉；扭伤不能转侧者，先取手背腰痛穴，用针以强刺激捻转泻法，并嘱患者活动腰部，留针5分钟后起针。其余穴位平补平泻，加用电针，可加拔火罐。
　　参 考 文 献
　　[1]吴秀.急性腰扭伤治验.菏泽医专学报，2001年13卷04期.
　　[2]李坤.一针一捏法治疗急性腰扭伤66例临床观察及研究[D].长春中医药大学，2007年.
　　[3]朱庆东，张树安.手法治疗急性腰扭伤疗效观察.中医正骨， 2006年18卷11期.