子宫颈电环切除术治疗宫颈疾病195例浅析

【摘要】 目的 电环切除术（LEEP）术后并发症、预防措施及手术指征问题。方法　2009年9月～2010年9月对195例宫颈疾病患者进行治疗，对其疗效及并发症问题做回顾性分析。结果　LEEP手术切除的组织完全可用于病理学检查。手术时间平均5.5min，术中出血平均6 ml。阴道流血多数出血发生在术后7～20天时。结论　正确处理和减少并发症，正确掌握手术指征，做好术前阴道准备LEEP治疗宫颈疾病才能取得满意疗效。
【关键词】 子宫颈电环切除术　宫颈疾病　治疗
　　子宫颈电环切除术（LEEP） 由于操作简便，可保留生育功能，广泛应用于宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的诊断和治疗，宫颈疾病的治疗。我院于2009年9月～2010年9月应用LEEP手术对195例各类宫颈疾病进行治疗，虽取得了满意效果，但是我们在治疗过程中也发现了一些问题，这些问题既影响了治疗效果，也增加了患者的痛苦和经济负担，现将这些病例进行分析，观察手术时间、出血量，及术后恢复情况。对LEEP治疗宫颈疾病的问题及对策加以探讨。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料　所有病例均为2009年9月～2010年9月在我院门诊就诊的宫颈疾病患者，年龄23～56岁，平均39.5岁，无生育要求，所有病例经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为宫颈肥大重度糜烂（已行药物或一次以上激光或微波治疗无效）183例，宫颈息肉10例，CINⅠ级2例，共计195例患者采用LEEP治疗，手术标本均送病理检查。
　　1.2LEEP手术的适应症 　（1）CINⅠ级不能定时随访者。（2）细胞学与阴道镜检查怀疑有CIN者。（3）宫颈重度糜烂者曾行激光或微波治疗无效者。
　　1.3 治疗方法　使用SE-120A型LEEP刀，输出功率100 W。月经过后3～7天内，查血常规、血型，凝血时间，心电图。经阴道擦洗，抗炎治疗1～2周。未用麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后依次用5%的冰醋酸和碘液涂宫颈指示病变位置，对慢性宫颈炎、CINⅠ级者以环形电圈切除病变组织，并且根据病变性质和范围选择不同型号的电圈，原则上距碘不着色区外0.5 cm处进行电切，从左至右或从上而下缓慢均匀连续移动电圈以切割组织，病灶过大时可分次切割。创面以电珠等电凝止血，术后创面喷洒云南白药粉，继续抗炎治疗2～3周。切除组织标记后10%的甲醛固定，送病理检查。
　　1.4　术后观察及疗效判定　换药3～5天，观察创面出血情况。1～2个月内观察阴道出血及子宫颈修复情况，术后第1年每3个月行细胞学及阴道镜检查， LEEP疗效判定:术后宫颈糜烂面消失，恢复自然形态。
　　2 结果
　　2.1手术时间及术中出血 最长8 min，最短3 min，平均5.5 min；出血量最多18 ml，最少5 ml，平均11 ml。
　　2.2阴道流血　3天内阴道流血者占1％。出血主要发生在宫颈较脆弱、宫颈炎较重者。经宫颈压云南白药后出血明显减少。多数出血发生在术后7～20天时，流血开始为少量血性分泌物，以后逐渐增多，为鲜红色。其中有5例出血较多者，来院检查发现明显的血管出血，用电凝止血后好转。
　　2.3宫颈创面愈合　术后3～5天换药时见创面一层黄白色膜。1个月后宫颈光滑的有105例。
2个月后宫颈光滑恢复自然状态的有85例。宫颈口处可见红色息肉状突出的2例，继续换药后宫颈光滑恢复自然状态。
　　2.4切除组织病理结果　切除组织病理结果与术前病理结果检查的一致，其中一例术前诊断宫颈炎，术后病理回报CINⅠ。
　　2.5术后并发症情况　183例慢性宫颈炎治疗后宫颈光滑，脓性白带消失。1例患者妊娠。无一例宫颈狭窄闭经患者。
　　2.6　术后随访在我院行LEEP治疗的2例CINⅠ级患者3～6个月后进行TCT检查均提示良性反应。 　　 3　讨论
　　对LEEP治疗宫颈疾病的几个问题及处理讨论如下：
　　3.1术中术后出血的防治　LEEP手术时间短，电切同时电凝止血，不需缝合，术后恢复快，克服了冷刀锥切需麻醉、出血多和缝合困难的问题。LEEP术的最常见并发症是出血问题。本组195例病例中，出血量最多18 ml，最少5 ml，平均11 ml。术后3天内阴道流血者占1％，出血发生在术后7～20天。1周内以阴道流液或少量血性分泌物为主，术后第2周起195例均有不同程度的阴道流血，出血量少于月经，直至下次月经来临。随访过程中给予口服、抗炎、阴道上保妇康栓1～2粒/日，2～3周，有脱痂后创面活动性出血者需用止血棉球压迫或电凝止血。
　　3.2关于LEEP手术治疗后的感染问题 是LEEP手术治疗另一值得重视的问题，患者术后宫颈创面脓苔附着、慢性盆腔疼痛、子宫颈管粘连。彻底治疗阴道炎症，真菌性阴道炎患者应彻底治疗3个月，时间段在月经干净后3～7天内，继续随访观察宫颈创面、给予局部消毒。
　　3.3LEEP手术的指征问题　近年来宫颈CIN发病率明显增加，文献报道，阴道镜下活检的准确度为66%～84%。LEEP手术切除的组织完全可用于病理学检查，更准确地治疗和随访宫颈疾病。通过对195例患者的术后随访均获得满意疗效，同时发现该手术存在上述诸多并发症，手术指征不宜盲目扩大，接受过微波或激光等治疗反复不愈、有炎性增生或怀疑有CIN病变的慢性宫颈炎患者可以通过LEEP手术治疗。
　　正确处理和减少并发症，掌握手术指征，才能取得满意疗效。国内各大医院积极开展这项手术，把自己在诊治过程中的一些经验提供给大家，并且提出就LEEP手术是否适合于非宫颈CIN病变的普遍的慢性宫颈炎患者推广还有待进一步观察和商讨。本组病例报道无复发，原因可能与切除的范围较大，并重视术后的随访。
参 考 文 献
[1]钱德英，黄志宏.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效判定[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（8）:473-475.
[2]Srisom Boon J，Tangchaitrong CABhusawang Y，et al.Evaluation colpo-scopic accuracy in diagnosis of cervical neoplasia.J Med Asthai，1996，7:423.
[3]Van-Niekerk WA，Dunton CJ.Colposcopy，cervicography，speculoscopy and endoscopy.International academy of cytology task force summary.Diagnostic cyology，towards the 21st century;ANI international expert conference and tutorial.Acta Cytol，1998，42.
[4]刘亚滨，吴蕊.宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变146例随访分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（7）:547-548.