关于丁卡因胶浆辅助全麻后导尿患者苏醒期效果观察

【摘要】 目的 观察丁卡因胶浆辅助全麻后导尿在患者苏醒期效果。 方法 选择拟行胃肠手术患者120例分对照组和实验组， 实验组在全麻诱导后运用丁卡因胶浆辅助全麻后导尿， 对照组按常规方法导尿， 观察两组患者苏醒后的躁动情况并予以分级。 结果 实验组患者苏醒期躁动明显小于对照组， 差异有统计学意义。 结论 丁卡因胶浆辅助全麻后导尿能明显减轻患者苏醒期的不适和躁动， 有利于患者术后的血流动力学稳定。
　　【关键词】 丁卡因 全麻 导尿管插入术 麻醉恢复期
　　为了让接受手术的患者减轻导尿带来的痛苦不适， 我院对于行全麻后手术的患者采取了麻醉诱导以后进行导尿[1]， 但经过临床观察发现， 全麻以后留置导尿管的患者在苏醒期躁动程度增加， 甚至会影响到心率和血压， 进而影响术后病情恢复。笔者尝试使用丁卡因胶浆[2] 辅助全麻后导尿， 选择了120例全麻手术患者， 对其术后苏醒期进行以下临床观察并分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择拟行胃肠手术患者120例， 男、女各60例， 年龄50-75岁。术前均神志清楚， 无精神病史， 无中枢神经系统病史， 能配合各项操作。患者被分为实验组和对照组，实验组60例， 男30例， 女30例， 年龄(60±5.5)岁， 体重(61±8.0) kg， 手术时间(3.5±0.5) h; 对照组60例， 男30例， 女30例， 年龄(59± 6.0) 岁， 体重(62±7.5) kg ， 手术时间(3.3±0.5)h。两组性别、年龄、体重、手术时间差异均无统计学意义(P&>0.05) 。
　　1.2方法
　　1.2.1 分组 对照组在麻醉诱导后5min直接进行导尿，实验组在麻醉诱导后5min先将尿道口洗净消毒， 将软管插入尿道， 挤入1%丁卡因胶浆3g， 2 min后置尿管。
　　1.2.2 导尿术 所有导尿管的置入方法均按教科书要求[1]，严格无菌操作; 导尿管为12-22二腔， FLOEY导尿管， 检查气囊是否充盈良好， 有无漏气， 用络合碘消毒外阴及尿道口， 男性患者置管深度为20-22 cm， 女性为10-12 cm; 导尿管置入见有尿液流出后向气囊内注入无菌生理盐水8-10ml， 使气囊充盈内径在3cm 左右， 然后轻轻向外拉动导尿管， 遇有阻力即刻停止， 使气囊正好贴在尿道内口达到固定导尿管和防止尿液下流的作用。
　　1.2.3 观察方法及躁动分级 躁动情况的观察当患者具有拔管指征， 即拔管前患者意识清醒， 可听从简单的口令(如睁眼);血流动力状态稳定; 自主呼吸(不吸氧气) SpO2 &> 96%持续3min以上在正常范围，将要拔除气管导管20min内观察， 根据患者躁动情况的轻重分为4级[3]。
　　1.3统计学处理 计数资料用X2检验，所有数据用统计软件SPSS 10.0。
　　2 结果
　　实验组与对照组苏醒期躁动等级值比较: 实验组60例， 0级30例， 1级24例， 2级4例， 3级2例; 对照组60例， 0级8例， 1级18例， 2级22例， 3级12例。实验组患者全麻苏醒期躁动明显低于对照组等级( P&< 0.01) 。 　　3 讨论
　　在全麻后进行导尿， 患者肌肉松弛， 神经反射迟钝， 便于操作成功， 极大程度减少了患者的不良刺激感和应激反应， 同时减轻了患者的术前焦虑情绪， 有利于患者的术后恢复。因此，近年来常对手术患者实行无痛导尿术， 以降低操作时的应激反应， 但是临床工作中发现， 此类患者麻醉苏醒期躁动严重， 有报道麻醉后导尿增加麻醉苏醒期躁动发生率的情况， 因此， 选择合适的方法来改善导尿后的不适越来越被手术室护士关注。在本资料对照组中有12例患者在拔除气管导管前， 极度躁动导致血液动力学改变， 使心率加快、血压增高， 并试图坐起要自行拔出导尿管， 我们适时拔除气管导管后， 躁动情况未见明显改善， 患者诉有憋尿感， 给予心理安慰仍不能缓解， 全麻诱导后留置尿管， 由于此时患者已无意识， 从表面上看是人性化了， 对尿管的刺激无任何反应， 但术后麻醉苏醒期反应强烈， 大脑对置尿管没有记忆， 对尿管刺激不认知， 易产生恐惧、紧张心理， 紧张的情绪状态及周围环境的不良刺激可影响患者的痛阈， 导致患者对各种刺激敏感性增加， 耐受性降低， 以致轻微的疼痛即引起剧烈的反应。丁卡因胶浆具有局部止痛， 腔道润滑， 浅表麻醉的作用， 而且持续时间较长， 已经广泛运用于各种腔镜检查和治疗[4]，但用于全麻后辅助导尿未见报道， 从本文结果可以看出， 丁卡因胶浆辅助全麻后导尿可以明显改善患者苏醒后的不适及减少躁动， 有利于患者血流动力学的稳定， 从而有利于患者术后更好的恢复。
参 考 文 献
[1]马静.全麻手术患者两种留置尿管时机比较[J].齐鲁护理杂志，2007， 13(4) : 18.
[2]陈鹰，王志朝，汤韧等.丁卡因脂质体凝胶剂的研究[J].中国药师， 2002， 5(10) : 590-592.
[3]蒋英，王建荔.术后恢复期躁动病人的护理[J].现代肿瘤医学，2008， 16(1) : 154-155.
[4]罗婕，袁龙梅，褚华秀等.利宁凝胶用于膀胱灌注化疗中的效果观察[J].护理研究， 2008， 22(1) : 64-65.转贴于