关于高血压病治疗简述

作者：韩凤芹 王连海 崔兆杰

【关键词】 高血压 诊断 治疗
　　高血压病也称原发性高血压(essential hypertension)，是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征。该病占血压病人总数的95 %左右；如血压升高是某些疾病的伴发表现则称为继发性高血压(secondary hypertension)，约占高血压病的5％。
　　1.非药物治疗 适用各型高血压病人，尤其是轻型者，不少人只采用非药物治疗就可使血压降到理想水平。可配合高血压健康教育，教育内容如下。(1)合理膳食控制体重。应减少谷类食物，增加新鲜蔬菜和水果，减少摄入的热量，适度增加有氧运动量，保持体重指数(体重每下降10kg，收缩压血压可下降5～20mmHg)。(2)限盐。控制盐的摄入量(&<6g／d)，此时收缩压可下降2～8mmHg。(3)限制饮酒与咖啡。不酗酒，每日饮酒量应&<30g。(4)提倡不吸烟，已吸烟者戒烟或吸烟&<5支／d，此时收缩压可下降2～4mmHg。(5)自我情绪调适。避免紧张刺激，可通过气功、太极拳、瑜伽功、听音乐、练书法以及绘画活动等，降低交感神经系统活性，提高副交感神经的应激水平。(6)学会家庭内定期自测血压或到社区卫生保健服务点测量血压。
　　2.常用降压药物及使用方法 (1)利尿药：①氢氯噻嗪(双氢克尿塞)。12.5～25mg／次，口服，3／d。维持量最好用12.5～25mg／d。②氯噻酮。25～50mg／次，口服，1～3／d。③呋塞米。20～40mg／次，口服，1～3／d；紧急情况下可采用静脉注射，20～80mg／次，亦可静脉滴注。④氨苯蝶啶。25～50mg／次，口服，1～3／d。⑤螺内酯(安体舒通)：25～50mg／次，口服，1～3／d；维持量最好为20～25mg／d。(2)钙离子拮抗药(CCB)：①维拉帕米，40～120mg／次，3／d；②地尔硫卓，30～60mg／次，3／d；③氨氯地平，5～10mg／次，口服，1／d；④拉息地平，4～8mg／次，口服，1／d；⑤尼群地平，10～40mg／次，口服，1／d；⑥尼卡地平，30～40mg／次，口服，3／d；⑦尼莫地平，30～80mg／次，口服，3／d；③非洛地平，5～10mg／次，口服，2～3／d；⑨硝苯地平，30～90mg／d，口服，1～3／d。(3)β-受体阻滞药：①阿替洛尔(氨酰心安)，12.5～50mg／次，口服1～2／d；②美托洛尔(倍他乐克)，12.5～100mg／次，口服2／d；③比索洛尔(康克)，2.5～20mg／次，口服1／d；④使用β-受体阻滞药应从小剂量开始，逐渐增加用药剂量，达到合适理想的治疗效果后改为维持量口服。停药时应逐渐减量，切忌突然停药，以防发生停药综合征。长期使用β-受体阻滞药增加糖尿病的发生率，影响男性性功能。(4)血管紧张转换酶抑制药(ACEI)：①卡托普利(开搏通)，12.5～25mg／次，口服2～3／d。最大剂量为150mg／d，分3次口服；②依那普利(悦宁定)，2.5～10mg／次，口服，2／d。最大剂量20～40mg／d；③贝那普利(洛汀新)，5～20mg／次，口服1／d，最大剂量40mg／d；④培哚普利(雅施达)，4～8mg／次，口服1／d；⑤雷米普利，1.25～10mg／次，口服1／d；⑥西拉普利，0.5～2mg／次，口服1／d。(5)血管紧张Ⅱ受体(ATl)阻滞药(ARB)：①洛沙坦，25～50mg／次，1／d；②缬沙坦，每日口服80～160mg，1／d；③伊贝沙坦，每日口服150～300mg，1／d；④替米沙坦，用药必须个体化，初始剂量一般口服40～80mg／d；⑤坎地沙坦，通、常一般日剂量为4～16mg，1／d，从小剂量开始；最高日剂量32mg。(6)α1-受体阻滞药：①哌唑嗪，0.5～5mg／次，口服2／d。但哌唑嗪易发生首剂现象，故初次用药应小剂量(0.5mg)睡前服用；②布那唑嗪，初剂量1次 0.5mg，2～3／d。
以后渐增至1次1～2mg，2～3／d，饭后服；③萘哌地尔，常用剂量为每次25mg，2／d。2周后根据血压情况调整剂量，可用至每次50mg，2／d；④特拉唑嗪，开始剂量每日1次，每次lmg，连服1周。以后根据血压下降情况每周每晚可渐增1～2mg，直至疗效满意。服药期间，除首剂睡前服用外，其余剂量在清晨服用；⑤多沙唑嗪，0.5～8mg／次，口服1／d。多沙唑嗪不良反应较多，涉及循环、胃肠道、肝、泌尿、神经、血液等各个系统。肝功能不全、孕妇、哺乳期妇女应慎用。 　　 3.抗高血压的辅助治疗及特殊高血压的处理 (1)抗血小板治疗：高血压病人服用阿司匹林可降低心血管病的发生率，但若血压未控制就服用阿司匹林，会增加脑出血的危险；只有在控制好血压的前提下提倡服用小剂量阿司匹林。(2)调脂治疗：高血压合并高血脂症者，无论现今血脂水平如何，都应服用调血脂药物，使血脂水平进一步降低，这样才能延缓和减少发生心血管事件的危险性。(3)高血压急症处理：目前常采用下列治疗。①硝普钠，开始以10～25μg／ min静脉滴注，根据治疗反应每5～15min增加1次剂量，直到血压满意控制为止；该药作用消失快，停止注射后3～5min内作用消失，所以使用时应新鲜配制并避光使用；注意长时间大剂量时可发生硫氰酸中毒。②硝酸甘油，开始剂量为5～10μg／min，逐渐增加剂量。停药后作用于数分钟内消失。该药除降压外，还能扩张冠状动脉，减轻心脏前后负荷。③酚妥拉明，10～20mg加入100～200ml液体中静脉滴注，根据血压情况调整滴速；亦可在静脉滴注前先静注5～10mg(稀释)。该药最大的不利之处是引起反射性心动过速，个别病人的降压反应不明显。冠心病者慎用。④硝苯地平或开搏通，舌下含化。合并急性左心衰竭者禁用硝苯地平。⑤呋塞米，20～80mg静脉注射。⑥维拉帕米，5～10mg加入20ml葡萄糖液中缓慢静注，最大降压效果出现在注射后2～5min，维持30～60min；可根据血压情况以3～15mg／h的速度静脉滴注1～2h。窦性心动过缓、病窦综合征、房室传导阻滞及合并心力衰竭者禁用。⑦地尔硫卓，50mg加入200ml葡萄糖液中静脉滴注，开始以250μg／min，渐增至750μg／min，一般在30～60min内可获得最大降压效果。③硝苯地平，4mg加入200ml葡萄糖液中静脉滴注，初始为30滴／min，可渐增至60滴／min。一般在5min内出现降压效果。合并急性冠状动脉综合征及急性左心衰竭者慎用。⑨开搏通，20mg加入40ml葡萄糖液中于5min内静脉注射，5min后血压开始下降，15～30min达到高峰，作用持续达2h以上。卡托普利针剂开富林推荐剂量为25mg加入10 %葡萄糖20ml中静脉滴注(5～10min内)，继以50mg加入10％葡萄糖液中静脉滴注，维持4h。(4)特殊人群降压治疗：老年人应逐步降压，尤其对体质较弱的老年病人。注意药物治疗后出现的直立性低血压。儿童应首先除外继发性高血压。(5)停药问题：血压得到满意控制后，可逐渐减少降压药的剂量；轻度高血压病人经改变生活方式和降压治疗血压正常后可考虑停药。但中、重度高血压病人通常需要终身服用降压药，除非并发脑卒中或心肌梗死后血压自发性降至正常范围。无论使用任何一种降压药物，都不应突然停药，否则易发生停药综合征，表现为血压再度迅速升高和交感神经活性增高的表现，如心悸、烦躁、多汗、头痛、心动过速，已有冠心病者可出现心绞痛加重、急性心肌梗死、严重心律失常甚至猝死。
　　参 考 文 献
　　[1] 黄宛，主编. 临床心电图学. 第4 版.北京：人民卫生出版社，1993. 305-324
　　[2] 林曙光，陈鲁原.治疗高血压的药物经济学评价.中华心血管病杂志，2003，31:236-237.
　　[3] 刘国树.老年高血压的诊断与治疗.中华心血管病杂志，2003，