关于亚低温治疗重症颅脑损伤病人的护理配合

【摘要】 目的 探讨重症颅脑损伤病人亚低温治疗的实施方法、监护重点及护理配合。方法 对72例重症颅脑损伤病人在常规治疗基础上加用亚低温治疗。结果 存活64例，根据GOS评分方法恢复良好47例，中残12例，重残5例，死亡8例。结论 亚低温治疗重症颅脑损伤有效。
【关键词】 亚低温 颅脑损伤 护理配合
　　我科自2008年1月至2010年4月采用亚低温治疗重症颅脑损伤病人72例，获得满意效果，现将其具体方法及护理配合总结如下。
　　1 临床资料
　　本组72例病人，男43例，女29例；年龄7-68岁，平均34±16岁；均无其他重要脏器损害或衰竭；无低血压（收缩压≥90mmHg）；其中开颅手术32例；Glasgow昏迷评分3-8分，平均6分。主要损伤类型:弥漫性脑损伤及脑干损伤49例，颅内血肿23例，广泛脑损伤43例。
　　1.1方法 患者一般在伤后2-22小时入院，平均10小时。全部行气管切开术，必要时呼吸机辅助呼吸。先应用肌松剂，降温时40ml/h，维持量10ml/h，输液量用输液泵控制。然后用冰袋、冰帽和冰毯同时全身降温。用4-8小时将肛温降至33℃左右，脑温（BT）34℃左右，维持3-5天（平均3.4天）。
复温采取缓慢复温法：先将电冰毯设置35℃，2天后停用肌松剂，使肛温至36℃左右，再停用电冰毯自然复温。
　　1.2监测项目 除常规监测生命体征外，主要监测脑温、伤灶脑水肿体积，多参数监测仪监护体温、脉搏、呼吸、血压、SPO2，每4-12小时行血气分析、血糖、血乳酸、血电解质检查，其中24例病人行连续脑组织氧分压和脑温监测。
　　2 结果
　　本组72例中，64例存活，根据GOS评分方法恢复良好47例，中残12例，重残5例，死亡8例。明显优于同期报道[1]。
　　3 护理配合
　　3.1监护
　　3.1.1脑温及肛温监护方法 脑温测定分直接测量和间接测量。我们对32例手术病人采用直接测量法。对未手术患者，测肛温时将肛温计插入肛门6-10cm。
　　3.1.2每例病人第1、2、5、7、14、21天各进行CT检查，伤灶体积用多田公式计算：常规伤灶脑水肿区逐渐增大14天达高峰，而亚低温仅3天脑水肿就停止发展。
　　3.1.3呼吸系统监护 治疗此类病人易引起呼吸抑制、骤停等，我们应密切监护病人的呼吸模式，动脉血气指标。
　　3.1.4心血管系统监护 低温可使病人心率减慢，血压下降，心电图改变，严重者可出现心律失常、房颤。低温期间，我们进行24小时心电监护。
　　3.2一般护理配合
　　3.2.1药物的应用配合 使用肌松剂的给药速度控制在20-40ml/h，当病人躁动、肌肉紧张、体温不降时加大剂量或调快滴速；当病人体温已降至亚低温水平，肌肉放松时，可减少用量、减慢滴速。 　　 3.2.2物理降温的配合 物理降温前先应用肌松剂，半小时再采取物理降温措施。
　　3.2.3呼吸道的管理 首先要进行合理氧疗，患者由于进行了呼吸道改路，丧失上呼吸道温度调节和湿润的生理功能[2]，极易造成呼吸道感染。保持呼吸道通畅提高氧疗效果及痰液排出，采用短时间间断雾化法。间歇向气管滴药。吸痰时正确采用吸痰管，严格无菌操作，加强口腔护理，重视医用导管的消毒灭菌。
　　3.2.4营养的护理 该组病人我们在72小时内即开始进行了营养支持，具体的途径分为全胃肠外营养（TPN）、胃内营养（GN），并且密切观察了患者有无上消化道出血的情况。定时抽血进行血糖测定以及生化指标测定，观察重要脏器的功能及代谢，以提高生存质量和存活率。
　　3.2.5防止冻伤、褥疮 对皮下脂肪薄弱处如耳廓等处，我们加用布袋，每半小时移动一次，仔细观察皮肤循环情况，每小时翻身一次，防止体位性低血压。
　　3.2.6体位护理 重症颅脑损伤病人，患者多采用头高足低平卧位。对昏迷或呕吐不止的患者采用平卧位头偏向一侧。
　　3.2.7复温的护理 该组病人我们采取自然复温法。
　　3.2.8其他护理 加强感染监测。注射甘露醇时，应注意快速度、高浓度。穿刺针头选择9号，小儿选择5—7号头皮针，严格记录尿量。观察有无与颅内压增高相似的低颅压综合症，保护血管防止引起静脉血栓。
　　4 讨论
　　普遍认为亚低温治疗愈早效果越好，本组病人均在伤后24小时内达到亚低温治疗目的，我们根据病情，应用多种降温方法，使温度降至理想水平。复温过程中遵照了缓慢而平稳的原则，减少了并发症的发生。亚低温对脑组织无明显损害，但低温疗法有可能掩盖颅内血肿症状，所以实施期间应严密观察瞳孔及生命体征的变化。
　　总之，亚低温治疗方法疗效确凿、有效，但是由于监测指标较多，故我们应注意密切配合，加强护理，以确保此治疗顺利、有效进行。
　　参 考 文 献
　　[1]刘敬业，张赛，只达石等.2712例急性颅脑损伤分析.中华神经外科杂志，1999，15（1）：20.
　　[2]杜爱萍，王明贞，赵萍.氧气疗法的进展.护士进修杂志，1998，13（11）：9.