关于钩藤散加减治疗血管性头痛34例

血管神经性头痛是指神经调节不良和血管运动障碍引起的头痛，近几年来，我们采用《普济本事方》钩藤加减治疗血管性头痛34例，取得了较满意效果，现报告如下：
　　1 临床资料
　　本组34例中，男13例，女21例，年龄最小16岁，最大57岁，病程最短半年，最长17年。头痛多呈周期性反复发作，阵发性加重，一侧持续性跳痛或两侧头部交替性作痛，发病时头痛如锥如劈，常伴有恶心呕吐及眼前闪耀性光点等症状。34例脑电图均无异常，脑血流图均提示血管张力的改变。
　　2 治疗方法
　　全部病例均给予钩藤散加减，钩藤15g，半夏10g，陈皮15g，茯苓15g，麦冬10g，党参10g，菊花15g，防风10g，石膏20g，川芎10g，甘草5g，生姜3片，舌苔黄腻者去党参加黄芪、黄连各10g，舌苔白滑者加天麻 1g，羌活10g，舌红少苔者以太子参15g，易党参，舌质紫暗有淤点者加丹参15g，头痛持续不止者加地龙10g，全蝎6g，每日一剂，水煎早晚2次分服。
　　3 治疗效果
　　34例中痊愈（服药后头痛完全消失，随访1年以上未复发者）24例，有效（服药后头痛明显减轻，持续时间缩短，脑血流图正常，或服药后头痛虽止，但1年内偶有复发者）8例，无效（服药后头痛程度无改善，脑血流图无改变者）2例，总有效率为93%。
　　4 病案单例
　　病例一：李某，女，52岁，2000年6月15日就诊，左侧头痛反复发作7年，既往发作间隔时间较长，近半年来发作频繁，每月必发，发作时左颞部剧烈疼痛，如劈如锥，诊见舌质紫暗有淤斑，脉弦紧，脑血流图提示左侧脑血管紧张度增强，诊为血管性头痛，窃思久病必淤，用血府逐淤汤原方，连服9剂而不见效果，后又追询患者头痛发作时伴有见视物不清，眼前如似有火星来回晃动，胸闷泛恶，口苦耳鸣，用悟病为肝经风火挟痰上扰所致，遂以平肝化痰、活气之法。后方用钩藤攻加减：钩藤15g，半夏9g，茯苓15g，防风12g，菊花10g，陈皮10g，麦冬10g，石膏15g，川芎10g，丹参15g，僵蚕9g，生姜3片，服上方5剂后头痛悉除。嘱咐患者守此方连服半个月以巩固效果，半年后头痛发作，仍投此方收效。其后追访1年未再复发。 病例二，王某，女，40岁。2002年7月10日就诊，右侧头痛反复发作5年，既往发作时间隔较长，最近几个月来发作频繁，每月必发，一般都是由于情绪而定，发作时右颞部剧烈疼痛，如针刺感，诊见舌质淡苔白腻，脉弦滑，脑血流图提示右侧脑血管痉挛，脑血管紧张度增强，诊为脑血管痉挛，血管性头痛，窃思久病必血虚，方用四物汤加减，连服7剂而不见效，追问患者头痛发作时伴有视物不清，眼前似有火星晃动，头痛而弦，心烦易怒，胸闷，恶心，口苦而干，面部发热，耳鸣，乃此病为肝经风火挟痰上扰所致，遂拟平肝潜阳，化痰止痛，活血之法，方用钩藤散加减，钩藤15g，半夏9g，云苓15g，防风12g，菊花12g，陈皮9g，麦冬10g，石膏10g，川芎15g，丹参15g，僵蚕9g，生姜3片g，地龙10g，全蝎6g，天麻10g，羌活10g，服用上方7剂，头痛减轻，嘱咐患者用此方连服半个月，以巩固疗效，后半年头痛又发作，仍按此方收效，其后追访1年未再复发。
　　5 讨论
　　血管性头痛复发性颅内外血管舒缩功能失调引起的病变，属祖国医学“头痛”、“头风”等范畴。从中医辩证角度分析，本病虚实夹杂，多由清阳不升及风邪乘外袭引动肝风内动所致，临床上观察到大部分患者具有肝风痰浊，淤血并存的病理特点，故治疗应熄风，消痰，化淤并用，偏执一法则收效甚微。
　　钩藤散出自《普济本事方》，由钩藤、陈皮、半夏、麦冬、茯苓、茯神、人参、菊花、防风、甘草、石膏、生姜等12味药组成。原书谓其“治肝厥头晕，清头目”，实具清热平肝、化痰益气等功效，故治疗血管头痛甚佳。方中钩藤平肝熄风，人参、麦冬、茯苓益气养心，镇静安神，半夏、陈皮降气化痰、石膏、菊花、防风疏风清热。在原方基础上加川芎活血止痛。据现代药理研究，钩藤中的钩藤碱和川芎中的川芎嗪都有护张周围血管作用，川芎还可抑制大脑皮层活动而增强止痛效果，半夏、陈皮、石膏亦有较好的镇静、解经止痛等作用。应用本方时，应注意结合人体质状况，以及外邪、肝风、痰浊、淤血孰轻孰重等表现，灵活增减药味和剂量，方能使疗效更为满意。