80例外科全麻术后呕吐的原因浅析及护理干预

【摘要】 总结了80例外科全身麻醉术后并发恶心呕吐的相关因素及护理。包括做好术前心理护理、特殊的饮食指导、合理术前用药，术后密切观察生命体征、加强舒适护理、合理用药等。认为针对引起恶心呕吐的相关因素，采取相应的护理措施可有效降低术后恶心呕吐的发生率，减少病人痛苦，促进康复。
【关键词】 全麻 呕吐 原因 护理
　　全麻术后恶心呕吐（postoperativenauseaandvomiting，PONV）是外科手术后的常见并发症，其发生率为25％～30%，LC的PONV发生率可高达46%。PONV的发生与患者、麻醉、手术等诸多因素有关，术后恶心呕吐（PONV）不但增加病人痛苦，而且影响患者术后进食、伤口愈合、甚至可造成威胁生命等严重并发症，既不利于伤口的愈合，也影响患者术后生活质量，同时也加重了患者家属及护理人员的负担，也不符合人文关怀的原则。因此有效干预PONV的发生，预防和降低PONV发生率具有较为重要的临床意义，应该引起我们的高度重视。本文旨在探讨预防全麻术后恶心呕吐更有效的方法。
　　1 临床资料
　　选择择期手术行全身麻醉的患者80例，年龄35～65岁。无全身麻醉史，近期未使用与恶心呕吐有关的药物，术前检查肝、肾及电解质未见明显异常。所有患者均无心、肺、胃、肾病史，亦无精神病史，并排除精神过分紧张及自诉平时易恶心、呕吐者。我们的研究中术后恶心、呕吐的发生率为15％，呕吐时间多发生于术后2～16h，以术后2～4h最多。
　　2 呕吐原因分析
　　2.1患者因素
　　2.1.1心理因素
　　术前患者由于精神紧张，呼吸加快，迷走神经亢进，引起胃肠道上部膨胀。术后患者呕吐，常可诱发同病室其他患者呕吐，女性及平时易晕车的患者呕吐发生几率相对较高。
　　2.1.2胃肠道预备不充分
　　术前患者禁食时间不够；术前饮食未能很好控制，进食较多易产气及刺激性食物。
　　2.1.3恢复期胃肠蠕动减弱，尤其首次进食，可致恶心、呕吐。这是术后恶心、呕吐的常见原因．
　　2.2药物因素
　　2.2.1术前用药
　　术前常规肌肉注射阿托品0.5mg，因阿托品能舒张胃肠道平滑肌，延迟胃肠排空，增加了部分患者术后恶心、呕吐的发生率。
　　2.2.2麻醉用药
　　芬太尼药物是目前复合全麻中常用的药物，其不良反应有恶心、呕吐，因而也会增加术后恶心、呕吐的发生率。
　　2.2.3药物残留作用
　　尤其是阿片类药，如：吗啡-哌替啶，有直接催吐作用，并能延续到术后相当一段时间。
　　2.3手术因素
　　以LC术为例：CO2气腹是主要因素；腹腔镜中CO2气腹引起的腹腔压增高，胃内压增大，一方面刺激了胃肠道肌层的机械性呕吐感受器，使迷走神经传入冲动增加诱发呕吐；其次也可以诱发胃黏膜及肠黏膜的嗜铬细胞兴奋增加，使包括5-HT在内的递质分泌释放增加，激动迷走神经传入纤维，激活呕吐反射的传入信号；再者能扩张脑血管引起颅内压升高，手术结束后腹腔残留CO2气体刺激膈肌以及CO2吸收后引起的高碳酸血症都可以诱发PONV的发生。 　　 3 护理
　　3.1消除患者思想顾虑，加强术前宣教
　　患者在术前对麻醉和手术感到紧张和恐惧，这种情绪波动会引起机体内环境的紊乱，可严重影响患者对麻醉和手术的耐受力。术前应适当介绍所选麻醉的优点、麻醉过程、安全的可靠性和安全措施，指导患者如何配合，对患者多加鼓励，对患者提出的疑问仔细解答，取得患者的信任及配合。
　　3.2完善的胃肠道预备
　　术前应对患者进行相关饮食指导，术前1～2d避免进食产气及刺激性食物，术前1d予清肠饮+温开水口服或用肥皂液、生理盐水清洁灌肠，清除肠道宿便，晚餐进食清淡易消化的食物。一般情况下胃排空时间为4～6h，而患者因紧张心理和疾病因素可使胃排空时间延长，故成人一般应在麻醉前8～12h禁食。良好的胃肠道准备能减少胀气，增加术中视野的显露，保证手术的顺利实施。
　　3.3防止术中腹压过高，时间过长
　　LC术中安全而满足的CO2气腹压力应维持在10～12mmHg为宜，压力不能过高，气腹压力的增加，会导致CO2进入血液。调整呼吸机参数维持呼气末CO2分压35～38mmHg。手术结束负压吸引排除CO2气腹，尽量放尽腹腔残气，避免术中及术后高碳酸血症。
　　3.4患者呕吐时可协助坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息，并观察呕吐物的颜色、性状及量。呕吐后立即漱口，避免口腔异味的不良刺激，并加强止吐药物应用，以减少病友间的相互影响。护士还可按揉患者内关穴，即在腕横纹上2寸、两肌腱之间，用拇指端按揉内关穴，不可移动，用力由轻而重向下按揉，使患者感觉酸胀为度，按揉时间约3～5 分钟，症状缓解后继续按揉3～5分钟。同时指导其深呼吸，缓慢吸气，再撅嘴慢慢呼气，便于缓解患者紧张、恐惧的情绪。可指导家属学会按揉手法，并在内关穴位处作好记号，帮助患者缓解不适症状。
　　3.5药物预防与治疗
　　5HT及5HT3受体机制是术后恶心、呕吐的原因之一。通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5HT3受体，可抑制恶心、呕吐的发生。我科对术后患者均常规预防性给予5HT3拮抗剂等止吐药物，如盐酸托烷司琼或胃复安等药物，临床观察发现，术后常规应用以上药物后，患者的恶心、呕吐发生率明显下降或仅有轻微症状。
　　4 小结
　　尽管全麻术后PONV是由多方面因素引起，但只要进行有效的预防和适当的药物治疗，加强护理就可以最大限度降低恶心、呕吐的发生率，减少患者痛苦。