关于颈外静脉留置针输液在多发性创伤患者急救护理中的应用

【摘要】 目的 探讨颈外静脉留置针输液在多发性创伤患者急救护理中的应用效果。方法 60例多发性创伤患者随机分为观察组和对照组，各30例，对照组采用周围静脉留置针输液，观察组采用颈外静脉留置针输液，比较两组一次穿刺成功率、单通道1小时输液量、穿刺时间、留置针采血成功率、留置针留置时间及并发症。结果 采用颈外静脉留置针输液组上述各项指标均优于对照组，其差异有统计学意义。结论 救治多发性创伤患者，优先选用颈外静脉留置针输液，能尽快进入有效循环，为抢救赢得时间，提高抢救成功率。
【关键词】 多发性创伤 颈外静脉留置针 急救护理
　　在多发性创伤病人的急救中，为病人建立可靠的静脉通路，快速将各种药物输注到病人体内，达到成功穿刺、保护血管、安全留置的目的，是抢救成功的重要环节［1］。多发性创伤病人四肢、躯干等多次受伤，有时在伤肢上难以建立静脉通道［2］。进而危及病人的生命，降低了抢救成功率。为了在最短的时间内建立可靠有效的静脉输液通路，2008年1月-2010年2月，我院急诊科采用颈外静脉留置针建立输液通路抢救多发性创伤病人，能尽快建立有效循环，为成功抢救多发性创伤患者奠定了基础。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2008年1月-2010年2月我院收治多发性创伤患者60例，其中男48例，女12例，年龄21-72岁，平均42.3岁。随机分为观察组和对照组，每组30例，两组病人年龄、体重、病种、病情及血管条件等比较差异无统计学意义（p&<0.05）。具有可比性。
　　1.2穿刺方法
　　观察组病人采用颈外静脉留置针输液治疗。备常规输液用物，需采血标本用5-10ml注射器连接8号头皮针备用。材料采用美国BD公司生产的22G静脉Y型留置针。帮助患者取去枕平卧位，头偏向对侧，头稍低，暴露颈外静脉。穿刺部位为下颌角与锁骨中点上缘连线的上1/3处，颈外静的外侧缘［3］。助手用食指按压颈静脉三角处，使静脉充盈，5-10ml注射器以头皮针连接于留置针肝素帽端，消毒范围8-10cm待干，操作者左手拇指绷紧穿刺点上方的皮肤，右手持针呈15-30。角进针，入皮后沿静脉方向行走，助手轻抽注射器观察回血，见血后沿血管行进1-2mm，左手固定针芯，右手将套管针全部送入静脉内，左手抽出针芯，用敷贴固定，并标明留置时间。可经此静脉通路采集血标本后连接输液器输液，并固定于耳。对照组按静脉留置针穿刺方法要求选择外周静脉采血后建立输液通路。管两组操作均选择在急诊科工作3年以上，护师以上职称的护理人员进行。暂停输液时用25u/ml肝素或生理盐水3-5ml封管［4］。
　　2 结果（见表一）
　　表1 两组患者静脉留置针使用比较
　　 　　 3 讨论
　　多发性创伤病人四肢、躯干等多次受伤，失血过多血容量不足，四肢周围静脉失去弹性而塌陷，给静脉穿刺带来很大困难，易造成多次穿刺。颈外静脉是颈部管径最大的浅静脉，有离心脏近（尤其右侧），位置表浅、充盈、易于辨认及可用胸锁乳突肌作穿刺定位的特点，易于穿刺成功［5s］。穿刺成功后，注意观察是否有皮下血肿、液体渗漏、导管脱落、赌塞、液体是否畅通，严格无菌操作，防止感染，避免多次反复穿刺以免形成血肿［6］。颈外静脉距离心脏近，回流快，输入药物可迅速到达心脏及效应器官发挥作用，明显提高抢救效率。颈外静脉留置针穿刺输液能满足不同年龄，不同病种病人的抢救和治疗，是心肺复苏的重要措施，尤其适用于多发性创伤病人的抢救后治疗，因为颈外静脉留置针穿刺输液能建立了可靠的静脉输液通路，使输液、输血的整个过程顺利，能达到理想的给药速度，对抢救创伤性失血性休克，补充血容量，减轻脑水肿，降低颅内压，临床效果尤为显著，同时避免了四肢静脉输液时的反复穿刺。颈外静脉置管方法简单，易掌握，与周围静脉比较，由于外静脉管腔直径较大，置管后穿刺针对血管内膜的机械性刺激较小，且血流量大，可较快稀释药液，减少药物刺激，静脉炎发生率明显低于周围静脉，颈外静脉置管部位易于固定，对烦躁不安、四肢固定困难的病人可明显延长置管时间。急诊科护士要有娴熟的穿刺技术和高度工作责任心，穿刺时动作应轻巧，稳、准、细，拔针时用棉签顺着血管方向按压，至少要5min这样可减少出血及淤血发生率［7］。
　　由表1可见，两组比较穿刺的时间、一次穿刺成功率、采血成功率、具有统计学意义，颈外静脉单通道1h补液量高于明显高于周围静脉，静脉不良反应发生率明显低于周围静脉穿刺输液，可同一静脉成功采血，减轻患者反复穿刺的痛苦，且留置的效果明显优于周围静脉。由此可见，在救治多发性创伤患者中，采用颈外静脉留置针输液优于采用周围静脉留置针输液，使静脉输液护理质量得到了提高，增加了患者和家属的满意度，值得推广应用。
　　参 考 文 献
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