作者:王金凤 穆丹梅 马纪江 尚晓琳
【摘要】 目的 地塞米松作为抗过敏药物应用时可以引起不良反应,临床使用应谨慎对待。方法 73例子宫肌瘤声学造影前常规应用地塞米松磷酸钠,观察应用后的反应。结果 地塞米松可引起会阴部、肛门或四肢的瘙痒或针刺感以及胃肠道不适等不良反应。结论 应用地塞米松时应密切观察药物临床反应,准备好抢救用品,防止意外情况的发生。
【关键词】 地塞米松 子宫肌瘤 声学造影
地塞米松磷酸钠属肾上腺皮质激素类药物,具有抗炎、抗过敏、抗风湿等作用,临床上常将其用作抗过敏药物。我科在子宫肌瘤声学造影时将地塞米松作为常规预防用药,以防止六氟化硫造影剂过敏。但在用药过程中,我们发现有些患者会出现会阴部瘙痒或针刺感、肛门针刺感、四肢瘙痒、胃部不适、恶心等不良反应。为了探寻原因,现对73例地塞米松预防用药的病人进行观察分析,为大家在今后使用此药时提供参考。
1 资料和方法
1.1临床资料 2009年12月—2010年8月期间,在我科应用六氟化硫微泡进行子宫肌瘤声学造影时,常规应用地塞米松磷酸钠预防过敏用药的患者共73例,年龄在32岁—48岁之间。73例患者均为首次应用,其中有36例病人分别于3天—半年期间重复子宫肌瘤造影时再次静脉注射过地塞米松磷酸钠。
1.2方法 常规使用地塞米松磷酸钠10mg静脉注射(天津医药集团新郑股份有限公司 批号:0910231、0908251),生理盐水建立静脉通道,间隔3-5分钟后静脉注射六氟化硫造影剂1.1—2.4ml,观察患者用药后反应。
2 结果
2.1 73例静脉注射地塞米松磷酸钠患者临床表现
表1 73例静脉注射地塞米松磷酸钠患者临床表现
2.2 出现不良反应的时间 56例病人无任何不适,17例病人出现不良反应。在这17例不良反应中,2例在用药过程中出现,14例用药后立即出现,1例用药后30分钟左右出现。持续时间大都在1-5分钟之间,仅有1例持续半小时左右。其中首次用药出现不良反应的8例,再次用药出现不良反应的9例。
2.3 过敏史 在这17例出现不良反应的病人中,无药物或食物过敏的13例,有药物或食物过敏史的4例。
2.4不良反应的处置 立即停止推药,观察病人反应,静脉快速输入250ml—500ml左右生理盐水,病人症状很快消失。
3 讨论
3.1与药物成分有关 地塞米松致敏的原因尚不清楚,但此药属人工合成的肾上腺皮质类药物,在药物合成过程中可能与药物中的杂质、污染物、添加剂和特殊代谢产物的形成及激素本身有关。
3.2与病人重复用药有关 抗过敏药物导致的过敏反应一般不发生于首次用药。药物大多是一种半抗原类物质,它第一次进入人体后,会刺激人的免疫系统产生相应的抗体,当这种药物再次进入人体后,才会引发抗原抗体反应,从而使人发生过敏。对于没有过敏史而又应用过此药的人,本人认为更应该引起重视。
3.3与病人过敏体质有关 个体因内分泌紊乱及酶缺乏等原因,机体反应性改变,导致过敏反应发生。国外有资料报道,具有过敏体质的人口占总人口的三分之一。药物过敏反应的发生与药物剂量大小没有关系,而与人的过敏体质相关,即某些人因遗传因素或特异体质,会对一种或几种药物产生过敏反应,一旦应用可能导致过敏的药物,便可能在短时间或一定时间内出现药物过敏症状。值得注意的是,第一次用药没有出现过敏反应,并不意味着终生“免疫”。
3.4与环境情绪因素有关 患者在虚弱、饥饿、焦虑状态下,机体都可能处于应激状态,而应激状态可影响抗原的形成,从而导致过敏反应的发生。这些造影病人都是前一天进食流食或半流食,机体比较虚弱,这相应提高了过敏反应的发生率。
3.5与用药时间有关 这些不良反应均发生在用药过程中或用药后很快出现,且持续时间不长。加强用药时观察并做好应急措施在此时就显得尤为重要。
3.6不良反应程度与病人年龄及身体素质有关 此组病人多处于青中年,且没有重大疾病,身体处于相对良好的状态,对药物的毒副作用耐受性比较强,发生不良反应的程度相对较轻。
3.7预防措施
3.7.1询问病人有无个人或家族过敏史,过敏性疾病史,是否属过敏体质或有过敏倾向,以便慎重使用或禁用此药物。如出现过敏反应,应在病历上注明并告诉患者记住药名,每次就诊时主动将其告诉医生,避免再次应用,使患者造成不必要的伤害。
3.7.2地塞米松可以促进胃酸和胃蛋白酶的分泌,嘱患者不要空腹使用此药;如病人不能进食,应在静脉输入液体后再使用,以免引起胃部不适或消化道溃疡等症状的出现。
3.7.3尽量优先选择能口服或肌肉注射的地塞米松药物。如须快速起效必须静脉注射时,需缓慢低浓度静脉注射,备好肾上腺素等抢救药品及用品,随时观察病人情况,出现不良反应时应立即停药,还应注意观察,根据病情对症处理。同时嘱患者多饮水,以利于残存药物从肾脏排出,必要时还需大量输液,以加速药液排除。
总之,对于地塞米松已经过敏的病人,不要抱着侥幸心理再次使用。因为该致敏性可能持续很久,甚至伴随终生:若不慎再次用药,可使以往的症状重现甚至更严重,使用次数越多,可能反应越重。
参 考 文 献
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73例地塞米松应用于子宫肌瘤声学造影时不良反应浅析
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