73例地塞米松应用于子宫肌瘤声学造影时不良反应浅析

作者：王金凤 穆丹梅　马纪江 尚晓琳

【摘要】 目的 地塞米松作为抗过敏药物应用时可以引起不良反应，临床使用应谨慎对待。方法　73例子宫肌瘤声学造影前常规应用地塞米松磷酸钠，观察应用后的反应。结果　地塞米松可引起会阴部、肛门或四肢的瘙痒或针刺感以及胃肠道不适等不良反应。结论　应用地塞米松时应密切观察药物临床反应，准备好抢救用品，防止意外情况的发生。
【关键词】 地塞米松　子宫肌瘤　声学造影
　　地塞米松磷酸钠属肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏、抗风湿等作用，临床上常将其用作抗过敏药物。我科在子宫肌瘤声学造影时将地塞米松作为常规预防用药，以防止六氟化硫造影剂过敏。但在用药过程中，我们发现有些患者会出现会阴部瘙痒或针刺感、肛门针刺感、四肢瘙痒、胃部不适、恶心等不良反应。为了探寻原因，现对73例地塞米松预防用药的病人进行观察分析，为大家在今后使用此药时提供参考。
　　1　资料和方法
　　1.1临床资料　2009年12月—2010年8月期间，在我科应用六氟化硫微泡进行子宫肌瘤声学造影时，常规应用地塞米松磷酸钠预防过敏用药的患者共73例，年龄在32岁—48岁之间。73例患者均为首次应用，其中有36例病人分别于3天—半年期间重复子宫肌瘤造影时再次静脉注射过地塞米松磷酸钠。
　　1.2方法　常规使用地塞米松磷酸钠10mg静脉注射（天津医药集团新郑股份有限公司 批号：0910231、0908251），生理盐水建立静脉通道，间隔3-5分钟后静脉注射六氟化硫造影剂1.1—2.4ml，观察患者用药后反应。
　　2　结果
　　2.1　73例静脉注射地塞米松磷酸钠患者临床表现　　
　　表1　　73例静脉注射地塞米松磷酸钠患者临床表现
　　
　　2.2 出现不良反应的时间 56例病人无任何不适，17例病人出现不良反应。在这17例不良反应中，2例在用药过程中出现，14例用药后立即出现，1例用药后30分钟左右出现。持续时间大都在1-5分钟之间，仅有1例持续半小时左右。其中首次用药出现不良反应的8例，再次用药出现不良反应的9例。
　　2.3 过敏史 在这17例出现不良反应的病人中，无药物或食物过敏的13例，有药物或食物过敏史的4例。
　　2.4不良反应的处置　立即停止推药，观察病人反应，静脉快速输入250ml—500ml左右生理盐水，病人症状很快消失。
　　3　讨论
　　3.1与药物成分有关　地塞米松致敏的原因尚不清楚，但此药属人工合成的肾上腺皮质类药物，在药物合成过程中可能与药物中的杂质、污染物、添加剂和特殊代谢产物的形成及激素本身有关。 　　 3.2与病人重复用药有关　抗过敏药物导致的过敏反应一般不发生于首次用药。药物大多是一种半抗原类物质，它第一次进入人体后，会刺激人的免疫系统产生相应的抗体，当这种药物再次进入人体后，才会引发抗原抗体反应，从而使人发生过敏。对于没有过敏史而又应用过此药的人，本人认为更应该引起重视。
　　3.3与病人过敏体质有关　个体因内分泌紊乱及酶缺乏等原因，机体反应性改变，导致过敏反应发生。国外有资料报道，具有过敏体质的人口占总人口的三分之一。药物过敏反应的发生与药物剂量大小没有关系，而与人的过敏体质相关，即某些人因遗传因素或特异体质，会对一种或几种药物产生过敏反应，一旦应用可能导致过敏的药物，便可能在短时间或一定时间内出现药物过敏症状。值得注意的是，第一次用药没有出现过敏反应，并不意味着终生“免疫”。
　　3.4与环境情绪因素有关　患者在虚弱、饥饿、焦虑状态下，机体都可能处于应激状态，而应激状态可影响抗原的形成，从而导致过敏反应的发生。这些造影病人都是前一天进食流食或半流食，机体比较虚弱，这相应提高了过敏反应的发生率。
　　3.5与用药时间有关　这些不良反应均发生在用药过程中或用药后很快出现，且持续时间不长。加强用药时观察并做好应急措施在此时就显得尤为重要。
　　3.6不良反应程度与病人年龄及身体素质有关　此组病人多处于青中年，且没有重大疾病，身体处于相对良好的状态，对药物的毒副作用耐受性比较强，发生不良反应的程度相对较轻。
　　3.7预防措施
　　3.7.1询问病人有无个人或家族过敏史，过敏性疾病史，是否属过敏体质或有过敏倾向，以便慎重使用或禁用此药物。如出现过敏反应，应在病历上注明并告诉患者记住药名，每次就诊时主动将其告诉医生，避免再次应用，使患者造成不必要的伤害。
　　3.7.2地塞米松可以促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，嘱患者不要空腹使用此药；如病人不能进食，应在静脉输入液体后再使用，以免引起胃部不适或消化道溃疡等症状的出现。
　　3.7.3尽量优先选择能口服或肌肉注射的地塞米松药物。如须快速起效必须静脉注射时，需缓慢低浓度静脉注射，备好肾上腺素等抢救药品及用品，随时观察病人情况，出现不良反应时应立即停药，还应注意观察，根据病情对症处理。同时嘱患者多饮水，以利于残存药物从肾脏排出，必要时还需大量输液，以加速药液排除。
总之，对于地塞米松已经过敏的病人，不要抱着侥幸心理再次使用。因为该致敏性可能持续很久，甚至伴随终生：若不慎再次用药，可使以往的症状重现甚至更严重，使用次数越多，可能反应越重。
参 考 文 献
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