关于68例产后出血患者的急救和护理体会

【摘要】 目的 探讨产后出血的原因，降低产后出血发病率。方法 对68例产后出血患者进行临床分析。结果 提高产妇分娩的安全性。结论 产后出血重在预防，认真观察，及时处理
　　【关键词】 正常分娩 产后出血 急救 护理
　　产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位[1]。
　　我院2007年至2010年住院分娩孕妇发生产后出血的患者68例，现将急救护理体会总结如下。
　　1 临床资料
　　2007年至2010年我院住院分娩3240例，按胎儿出生后24小时出血量超过500ml者为产后出血[2]。总共有68例产妇发生了产后出血。发病年龄：最小16岁1例，最大44岁。分娩方式：破宫产20例，其余均为阴道分娩。出血原因：胎盘因素35例、软产道裂伤5例、子宫收缩乏力26例、凝血功能障碍2例，以上原因可以共同存在或相互影响。
　　2 急救护理
　　2.1产妇取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅
　　腿部抬高30°，利于下肢静脉回流，增加回心血量。给予吸氧，氧流量4-6L/分。有面色苍白、脉搏细速、表情淡漠等休克先兆者，给予高浓度吸氧（6-10L/分），以提高血氧饱和度，保证重要器官供氧。
　　2.2立即建立静脉双通道，遵医嘱快速输液，补充血容量
　　根据病情正确掌握补液速度，注意观察产妇的自觉症状，以免补液过多、过快而发生肺水肿。静脉穿刺困难者，请外科医生行静脉切开。
　　2.3尿量及生命体征的观察
　　尿量是反映重要器官灌注是否足够的指标。置保留尿管，测定每小时尿量，了解肾功能变化。密切观察意识、皮肤粘膜颜色、血压、脉搏、肢体温度、尿量等，判断有无休克症状及休克程度，及时配合医生做好抢救工作。
　　2.4密切观察子宫收缩情况和阴道流血量
　　产妇胎儿娩出后，置弯盘于产妇臀下，以便估计出血量。如阴道流血增多，应及时查找原因，及时处理。 2.5针对出血原因，给予止血措施
　　抢救同时迅速配合医生查明出血原因。①若胎盘已剥离未排除，用左手按摩子宫，右手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。胎盘剥离不全或粘连者，应人工徒手剥离胎盘，胎盘部分残留者，不能徒手取出者，应用大刮匙刮取残留组织。②子宫收缩乏力者，助产者一手置子宫底均匀有节律的按摩子宫，使子宫收缩，同时静脉推注缩宫素或宫颈注射缩宫素，使子宫处于良好收缩状态，从而使子宫壁血窦闭合。如宫缩乏力不缓解或胎盘植入者，应积极做好术前准备，必要时行子宫切除术。③凝血功能障碍者应遵医瞩应用止血药物或输入血小板或新鲜血。④有软产道裂伤者，及时缝合止血，缝合过程中避免遗留死腔。
　　3 护理体会
　　3.1做好心理护理，提高抢救成功率
在抢救过程中，护士应给产妇关心与关爱，教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇说出内心的想法。要有熟练的技术操作、从容的态度，给产妇以信任和安全感。
　　3.2产后出血，重在预防，应重视产前保健，正确处理产程，加强产后观察。
　　3.2.1妊娠期：加强孕期保健，定时接受产前检查，及时治疗高危妊娠，对于有合并症不宜继续妊娠的妇女，及时在早孕时终止妊娠。
　　3.2.2分娩期：①做好心理护理，消除不良情绪造成宫缩乏力，降低难产率。②提供安全舒适的待产环境，保证充足的睡眠，做好生活护理，及时补充水分和营养，保持体力。③密切观察产程。产妇入院后全面体检，了解产力、产道、胎儿及三者之间的关系，及时判断异常的产力并协助医生纠正产力异常。④合理使用缩宫素，严密监测胎心及宫缩情况，根据宫缩调整缩宫素输入滴速，并密切观察产程进展。
　　3.2.3分娩后监测：胎盘娩出后，产妇继续留在产房观察2小时。因产后出血约80%发生在产后2小时内[3]。应密切生命体征、子宫收缩情况、阴道流血情况、会阴切口情况。重视产妇的主诉，如出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心呕吐、烦燥不安等，应警惕产妇发生失血性休克。
　　总之，产后出血是孕产妇死亡的最主要原因，必须重视产后出血的预防，重视产程的处理，重视产后的观查。针对不同情况，采取相应的防范措施和充分的应准备，消除不良因素等，就可以降低产后出血的发生，提高产科工作质量。
参 考 文 献
[1][2]郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006:154.
[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005:249.