高度近视白内障超声乳化人工晶体植入术的疗效浅析

【摘要】 目的 观察高度近视白内障超声乳化吸除人工晶体植入术的临床疗效。方法 对43例（48眼）高度近视白内障行超声乳化吸除人工晶体植入术进行随访观察，分析术后视力及手术并发症情况。结果 术后1天及1周裸眼或矫正视力≥0.5者分别为79.2%及89.6%，术中主要并发症是晶状体后囊膜破裂2眼，虹膜损伤1眼；术后主要并发症是角膜水肿3眼，色素膜炎 2 眼。结论 高度近视白内障超声乳化吸除人工晶体植入术，术后视力恢复快，安全有效。
【关键词】 高度近视 白内障超声乳化术 人工晶体
　　随着超声乳化设备技术的更新，人工晶体制作材料和工艺的发展，使该技术日趋完善，越来越多的高度近视白内障患者受益于超声乳化手术。我科2008年1月至2010年12月共进行高度近视白内障超声乳化吸除人工晶体植入术43例（48眼），取得了良好效果，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组病例为我科2008年1月至2010年12月连续收集的高度近视白内障进行超声乳化吸除及人工晶体植入术共43例（48眼）。其中男性25例（28眼），女性18例（20眼）。年龄23～69(平均55.3)岁。眼轴长度26.8～33.3（27.8±1.3）mm，其中26.8～30mm者43眼（89.6%）；&>30mm者5眼（10.4%）。术前裸眼或矫正视力：光感～0.4。
　　1.2 手术方法 术前30min肌内注射苯巴比妥0.1g，滴复方托吡卡胺滴眼液散大瞳孔，滴爱尔卡因滴眼液（美国Alcon公司）行表面麻醉。于11～1点位作以穹窿部为基底的结膜瓣，距角膜缘后2mm作巩膜板层隧道切口（反眉型），达角膜缘内1mm，2点位角膜缘内穿刺作辅助切口，于隧道顶点处穿刺前房并注入粘弹剂，连续环形撕囊，水分离后，用劈核技术进行超声乳化，注吸残存皮质，前房内及囊袋内注入粘弹剂，植入光学直径5.5mm或6.0mm的一体式人工晶体或折叠式人工晶体，清除前房内粘弹剂，闭合切口。
　　2 结果
　　2.1 术后视力 术后第1天裸眼或矫正视力≥0.5者38眼（79.2%）。术后1周裸眼或矫正视力≥0.5者43眼（89.6%）。本组5眼视力≤0.2，其眼轴&>30mm，视网膜有萎缩斑，存在黄斑病变。
　　2.2 术中并发症 （1）后囊膜破裂2眼（4.2%），经处理后囊袋内植入人工晶体1眼，植入睫状沟1眼。（2）虹膜损伤1眼（2.1%）。
　　2.3 术后并发症 （1）角膜水肿3眼（6.3%），经全身或局部使用激素治疗，均在1周恢复。（2）色素膜炎2 眼（4.2%），经散瞳及点用皮质类固醇滴眼液，3～5天消退。
　　3 讨论
　　超声乳化技术具有切口小、组织损伤少、术后反应轻、散光小、视力恢复快等优点[1]。但由于高度近视患者眼轴长，巩膜较薄，往往合并后巩膜萄葡肿，晶状体悬韧带较正常人数量减少，而且细长，玻璃体液化明显，对晶体的托浮作用也减弱，因此要求手术医生更严格地操作[2]，以减少并发症的发生，提高术后视力。高度近视白内障超声乳化吸除术中，主要并发症为后囊破裂，而后囊破裂是产生继发性视网膜脱离的主要原因。本组病例术中后囊膜破裂4.2%，较文献报告[3，4]稍低，可归根于超声乳化技术日趋完善及术者技巧提高。有研究报告认为高度近视超声乳化术后视网膜脱离发生率为4～8.1%[5，6]，本组病例在观察期内未发生视网膜脱离，这可能和术者技术娴熟及观察时间短有关。 　　 高度近视白内障术后视力恢复程度与眼轴长度及眼底改变有直接关系，眼轴越长，眼底病变越重，则术后视力越差[7，8]。本组病例术后裸眼视力均较术前有所提高，术后1周裸眼或矫正视力≥0.5者43眼（89.6%）。 本组术后5眼视力≤0.2，其主要原因与眼轴&>30mm者均有广泛高度近视性视网膜脉络膜病变，后巩膜萄葡肿及黄斑病变有关。
　　随着人们对术后生活质量要求的提高，对术后屈光性与预测的精确性提出了更高要求，因此根据眼轴的长度、角膜曲率，按照SRKII公式计算，结合患者高度近视习惯及年龄、职业等因素，我们通常给其预留-2.00～-3.00DS，这样可减少其对生活习惯的干扰，并且可获得有用的裸眼阅读能力。
　　总之，高度近视白内障超声乳化吸除人工晶体植入术后视力恢复快，并发症少、安全性高，值得推广。
　　参 考 文 献
　　[1]刘家琦主编.实用眼科学.北京:人民卫生出版社，1984:704.
　　[2]姚克.复杂病例白内障手术学.北京: 北京科学技术出版社，2004: 309-311.
　　[3]杨文辉，郑丹莹，鲍 琳，等.高度近视白内障超声乳化摘除及人工晶状体植入术[J].中国实用眼科杂志，1999，17(10):598-599.
　　[4]尹泳红，欧阳红专.超声乳化人工晶状体植入术治疗高度近视白内障[J].眼科新进展，2003，23(1):37-38.
　　[5]Colin J， Robinet A， Cochener B. Retinal detachment after clear lens extraction for high myopia: seven-year follow-up. Ophthalmology 1999，106（12）:2281-2284.
　　[6]Alldredge CD， Elkins B， Alldredge OC Jr Retinal detachment following phacoemulsification in highly myopic cataract patients J Cataract Refract Surg 1998，24（6）:777-780.
　　[7]陆国生，黄毅群，黎蕾.高度近视白内障摘除及人工晶体植入[J].中华眼科杂志，1993，29(1):16-18.
　　[8]高岩，赵守梅，陈 彤，等.高度轴性近视眼白内障手术分析[J].中华眼科杂志，1996，32(6):285-287.