关于一次性无菌单腔导尿管在婴幼儿吸痰中的应用

　　【摘要】 目的 观察一次性无菌单腔导尿管在婴幼儿吸痰中的效果。方法 将446例需要吸痰患儿采用一次性无菌单腔导尿管吸痰，统计患儿吸痰有效率、不良反应。结果 采用一次性无菌单腔导尿管有效率较采用常规塑料吸痰管吸痰有明显提高，吸痰不良反应较采用常规塑料吸痰管吸痰明显减少。
　　【关键词】 单腔导尿管 吸痰 婴幼儿
　　【Abstract】 to observe one-time drapes cavity in the infant catheters sputum suction effect.Method: will 446 cases need sputum suction by disposable sterile children single lumen catheter sucking phlegm， statistical children sucking phlegm efficient， adverse reactions.Results: using disposable sterile than single lumen catheter efficient the conventional sputum suction pipe sputum aspiration have increased significantly， sucking phlegm adverse reaction is the conventional sputum suction pipe sputum aspiration for significantly less.
　　【Key words】 sputum suction single lumen catheter infant
　　肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位，在我国肺炎患儿占住院患儿总数的24.5%—56.2%[1]。婴幼儿由于其呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，粘液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富等，有痰不会咳，很容易堵在喉、气管或咽于胃中，大量痰液堆积在呼吸道内，严重时可引起窒息，甚至危及生命。同时，肺炎患儿有效排痰，决定着疾病的恢复时间。吸痰是儿科常用的、保持呼吸道通畅的措施，是一项重要的急救措施，也是婴幼儿肺炎治疗中常用的治疗操作。吸痰是利用负压原理，将患儿呼吸道内的痰液或误吸的异物吸出，达到清理呼吸道，改善呼吸功能的目的。但婴幼儿黏膜细嫩，抵抗力差，吸痰易造成鼻黏膜损伤，堵塞吸痰管。我科对肺炎患儿吸痰采用不同材质，取得良好效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床治疗
　　选择2010年3月—2011年3月需要吸痰患儿446例，男236例，女210例，支气管肺炎172例、毛细支气管炎160例，重症肺炎114例，其中日龄28天—6月234例，6月—1岁146例，1岁以上66例。
　　1.2 方法
　　1.2.1 材料
　　选用事达一次性无菌单腔导尿管，规格：8Fr，10Fr，12Fr，14Fr。
　　1.2.2 吸痰方法
　　评估患儿呼吸及痰液阻塞情况，按需吸痰。
吸痰前给患儿吸入高浓度的氧1—2min，防止在吸痰过程中缺氧窒息。备齐用物，携至患儿床边。检查吸痰性能是否良好，连接是否正确。调节压力，试吸少量生理盐水，将患儿转向操作者一侧，并使其张口，护士以无菌操作为原则，将一次性无菌单腔导尿管（一般28天—6月选用8Fr导尿管，6月—1岁选用10Fr导尿管，1岁—5岁选用12Fr导尿管，5岁以上选用14Fr导尿管）装在中心吸引装置的玻璃接口上，一手将导尿管末端（连接玻璃接口处）折叠便可进行吸痰操作。每次吸痰时间不超过15s，吸痰时要做到迅速、轻柔，吸痰完毕后再给予高浓度吸氧2—3min。
　　1.2.3 效果判断标准
　　有效：吸痰后血氧饱和度＞94% [2]。无鼻黏膜出血，口唇发干明显缓解，痰鸣音减少，无恶心，无阻塞吸痰管。无效：吸痰后血氧饱和度＜94%，有鼻黏膜出血，患儿呼吸困难，口唇发绀无明显缓解，痰鸣音无明显减少，恶心明显，阻塞吸痰管[3]。
　　2 结果
　　血氧饱和度＞94% 433例，占97.09%；口唇发绀明显缓解，痰鸣音减少442例，占99.10%；鼻黏膜出血5例，占1.12%；阻塞吸痰管8例，占1.79%。采用一次性无菌单腔导尿管有效率较采用常规吸痰管提高，吸痰不良反应较常规吸痰管明显减少。
　　3 讨论
　　由于婴幼儿气管与支气管相对狭窄，软骨柔软，弹性及肌肉发育不完善，管壁易变形，且黏膜柔嫩纤细，血管丰富，纤毛运动差，排痰能力差，吸痰时易造成鼻黏膜损伤出血。采用单腔导尿管吸痰优点在于比常规吸痰管柔软，管壁薄，在吸痰过程中不易损伤鼻黏膜，且对于小气道梗阻常规吸痰只能吸出口腔和咽喉部的分泌物，不能及时有效地清除下呼吸道分泌物，而采取深部吸痰法更易损伤患儿黏膜。一次性无菌单腔导尿管有足够的长度，是硅胶材质，具有弹性，清除下呼吸道分泌物，进行深部吸痰时不易造成鼻黏膜损伤。吸痰时要控制好吸痰的负压[4]，避免因吸引负压不足，粘稠痰液在抽吸过程中脱落，形成新的梗阻；避免因负压过大，抽吸时间过长，造成缺氧，应严密观察患儿面色、心率、血压，氧饱和度的变化。在插入吸痰管时不应使用负压，负压时间应小于10s，整个吸痰时间应小于15s。口鼻腔内吸痰应先吸口腔，再吸鼻腔，动作应轻柔、迅速、准确，尽可能减少对气道损伤，开放负压后，将吸痰管边旋转边吸引，慢慢向外吸出，整个吸痰治疗要求严格实行无菌操作。

吸痰过程中，因负压过高，或吸痰管开口正对着气管壁，且停留时间长，负压将小黏膜吸入气管内而导致出血。所以，吸痰管插到气管远端前，不能带负压，以免过度抽吸肺内气体。婴幼儿时期的婴儿大脑皮质发育不够完善，对分析和综合外界刺激调节和控制自己的行为还不成熟，对皮质下中枢活动不能很好地控制，以至在受到强烈的刺激时，皮质下兴奋很容易扩散，从而引起兴奋活动等。患儿受到刺激时，常出现强烈的哭吵、反抗，表现为头左右乱摇、口唇紧闭、四肢乱动、双手抓吸痰管、极度不合作，同时增加耗氧量，吸痰时易出现鼻黏膜损伤[5]。吸痰虽然不是有创性操作，但不易被病人接受，尤其是儿科患者。一方面，要做好患儿及家属的心理护理，对患儿给予鼓励、赞扬、安慰，轻轻抚摸患儿，用鲜亮玩具或音乐分散患儿注意力。李清华等[6]提出，音乐不仅有减轻患儿呼吸、心血管、内分泌和免疫系统对紧张的生理反应等作用，而且还能增强患儿免疫力。另一方面，护士面带微笑，和蔼可亲，向患儿家属讲解吸痰的作用、注意事项及有可能出现的不良反应，如吸痰时会有憋气等非常短暂的不适，取得患儿家属积极配合，减少患儿吸痰不良反应，避免护患矛盾。同时，加强辅助排痰措施，如雾化吸入，翻身，叩背，机械震荡排痰，湿化痰液或利痰剂的使用。Rosen等认为，实际作用在肺部的负压压力并不能通过负压装置表盘上的读数来反映，而是取决于吸痰管管径和人工气道内径的比率、吸痰持续时间、痰液的量和粘稠度。因此，应根据患儿实际情况，合理选用吸痰管大小及调节负压大小。患儿黏膜细嫩，抵抗力亦差，如果过滥吸痰或者操作不当，未能严格执行无菌操作等，易致黏膜损伤、感染等并发症，所以，在吸痰时应按需吸痰，即痰量多时增加吸痰次数，痰量少时减少吸痰次数，无痰时不再吸痰[7]。另外，吸痰过于频繁，可导致不必要的气管黏膜损伤，加重低氧血症和急性左心衰；吸痰不及时，又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息，甚至心率失常，所以，掌握判断好吸痰时机，是保持呼吸道通畅的关键 [8，9]。任海燕[10]提出，适时吸痰方法，以听诊为依据，在确定痰液位置的前提下，对大气管内痰液及时吸出。同时，指导患儿家属给予患儿少食多餐，忌过饱，以免吸痰时引起恶心呕吐，阻塞气道。经临床实践，一次性无菌单腔导尿管用于婴幼儿吸痰，能提高吸痰有效率，减轻吸痰不良反应。
参 考 文 献
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[3］Leley Gaskin，Jackie Thomas.Pulse oximetry and exercise［J］.Physiotherapy，1995，81(5):254—261.
[4］黄秋葵，周璇.不同吸引负压对小儿吸痰效果的影响［J］医学理论与实践，2007，（9）：45—46.
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[6] 李清华，王小军.音乐疗法在婴儿吸痰中的应用研究［J]现代护理，2006，12（25）：2399—2400.
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[10] 任海燕.适时吸痰可减低肺部感染发生率[J]中国现代药物应用，2009，3（12）：56—57.