参麦和硝酸甘油治疗妊娠期哮喘疗效浅析

【摘要】 目的 了解妊娠合并支气管哮喘的治疗方法。方法 联用参麦和硝酸甘油治疗5例妊娠合并支气管哮喘患者。结果 5例患者均取得明显疗效，无不良反应。结论 妊娠期哮喘使用参麦注射液和硝酸甘油注射液治疗安全有效。
【关键词】 参麦 硝酸甘油 妊娠支气管哮喘
　　妊娠合并支气管哮喘在临床上偶可见到，由于妊娠期的特殊性，治疗要兼顾母亲和胎儿的安全，很多常规治疗并不适用。现将2009年11月至2010年12月在本院门诊及住院治疗的5例妊娠期支气管哮喘患者治疗报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1一般资料
　　5例均是我院门诊及住院孕妇，符合哮喘诊断标准[1]。年龄21～35岁，平均28.4岁。孕期11周～32周；经产妇4例，1例为初产妇。其中哮喘首次发作4例，只有1例有6年哮喘病史。病情严重程度分级：中度2例；重度3例。
　　1.2治疗方法
　　常规给予吸氧、抗感染、吸入糖皮质激素治疗基础上，同时加用5%葡萄糖250ml+硝酸甘油10mg静脉滴注，5%葡萄糖100ml+参麦注射液20ml静脉滴注，滴速为30滴/min，1次/日，7天为一疗程。
　　1.3疗效判定[2]显效: 3 天内咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音消失或明显减轻；有效: 4～6 天咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音有不同程度减轻；无效: 7 天后上述症状和体征与治疗前无变化。
　　1.4结果 显效4例（80%），有效1例（20%），无效0例，总有效率100%。
　　2 讨论
　　现代医学认为，支气管哮喘是一种多细胞、多因子介导的免疫机制的气道慢性炎症，其临床特征是气道的高反应性和气道阻塞[3]。有报导妊娠合并哮喘约占产妇的0.3%～1.3%，且近年来有上升势头，重症哮喘、哮喘持续状态可造成胎儿宫内缺氧、发育迟缓甚至死亡。而糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物，参麦可兴奋肾上腺皮质系统，故可用于治疗支气管哮喘，亦可防治长期使用糖皮质激素引起肾上腺皮质功能低下。转贴于 硝酸甘油在体内可转化为一氧化氮（NO），而NO有舒张气道平滑肌作用，并可降低气道的高反应性，达到平喘的效果，最新研究发现，肺脏内还有一种非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经，它是人气道内具有扩张支气管作用的神经纤维，而NO更是NANC神经的主要递质；另外，硝酸甘油还具有扩张小动脉、降低肺血管阻力，从而缓解哮喘患者因低氧血症、高碳酸血症所致的肺小动脉痉挛、急性肺动脉高压[4]；且硝酸甘油可扩张冠脉血管，改善心肌供血，提高心肌收缩力，有利于哮喘的缓解。
　　本组病人在常规平喘药物治疗上加用参麦和硝酸甘油联合治疗，效果显著，且无不良反应，特别是对合并有重度子痫前期的孕妇疗效更为确切。但由于病例少，以及对产后的新生儿缺乏追踪，该治疗方法对母婴的安全性有待进一步探讨。
　　参 考 文 献
　　[1] 中华医学会.临床诊疗指南呼吸病学分册.北京：人民卫生出版社.2009，1（1）：27-29
　　[2] 中华医学会呼吸病分会.支气管哮喘防治指南支气管哮喘的定义、诊断、疗效判断及教育和管理方案[J].中华结核和呼吸杂志，1997 ，20 :261-267.
　　[3] 王莒生，刘红旭，林杰豪.支气管哮喘中西医研究概况．中国中西医结合杂志，1998，18(4):253-254.
　　[4] 杨仁恒等.硝酸甘油治疗难治性哮喘23例观察.临床荟萃，1998 ，13(10):462-463.转贴于