关于超高龄患者经尿道前列腺汽化电切术护理对策

论文代写网： 　　【关键词】 　超高龄　经尿道前列腺汽化电切术　护理对策
　　前列腺增生症(BPH)为老年人常见病，随着我国男子平均寿命的不断提高，其发病率呈逐年上升趋势。经尿道前列腺电切汽化术(TUVP)是BPH最重要的有效治疗手段，此术式被誉为BPH的金标准[1]，与传统的开放性手术相比，它具有适应症广、手术时间短、创伤小、恢复快、手术安全、疗效显著为特点[2]。由于患者年龄大，合并症多， 术前准备非常重要，术后患者病情变化快存在一定的并发症而不容忽视。本院开展此项手术以来，收到了良好的效果，现将护理要点总结如下。
　　1　临床资料
　　本组选自2007年1月至2010年12月BPH48例，年龄82～93岁，平均87.5岁，其中&>90岁3例，均有进行性排尿困难、尿频或急性尿潴留等前列腺增生症状，19例不同程度合并有心、脑、肾或肺部疾病， 13例有膀胱结石， 9例合并糖尿病，术前留置导尿管者22例。
　　2　术前准备及护理对策
　　2.1全身检查 全身检查包括心、肺功能检查、B超、各项化验、尤其是血糖，除外手术禁忌证。向病人解释作各种检查的必要性，特别是尿流动力学检查的目的。明确膀胱功能以指导术前、术后用药;明确膀胱的稳定性、顺应性，排除神经源性膀胱，对预后进行评估。对于前列腺较大的病人，遵医嘱给予保列治(非那雄胺)口服，可明显减轻出血[3]。入院后，每日测体温、脉搏、血压4次。
　　2.2对尿潴留的病人 对尿潴留的病人应先给予留置导尿管。以利于肾功能的恢复。
　　2.3心理护理 患者年龄过大缺乏治疗信心，应多做宣传，解释工作，介绍患者和家属与术后病人多接触，了解手术方法，以解除思想负担。通过与患者交谈，鼓励患者详细说出其焦虑的原因和感觉，帮助患者分析导致心理紧张的因素，指导患者保持心境平和，避免情绪过度紧张，当有较大精神压力时，应设法释放，向亲人朋友倾诉，请手术成功病例现身说法，彻底消除其焦虑，坚定其治疗的信心。
　　2.4严格掌握手术禁忌证　患者年龄大，合并症多，每天监测血压，根据血压情况按医嘱给予降压药，并观察效果和用药反应。术前遵医嘱综合治疗积极处理各系统并发疾病，与相关功应用强心利尿剂及活血化瘀和扩冠药物使心功能得到改善，控制心率失常[4]，糖尿8·0 mmol/L以下，餐后血糖10·0mmol/L以下，改善肾功能、合并有各系统并发疾病的一定治疗到病情稳定后，再行手术。
　　2.5睡眠护理 术前晚保证良好的睡眠，对入睡困难的患者，遵医嘱给予适当的镇静剂以促进睡眠。
　　2.6备皮 术前备皮，术前12h禁食、6h禁水，通便灌肠。
　　3　术后护理对策
　　3.1加强病情观察，预防电切综合征　由于患者年龄大，术后返回病房，要严密监测生命体征及出血情况，遵医嘱进行心电监护，吸氧，并控制血压不超140/90 mm Hg。因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症[5] 。电切综合征主要在术中及术后几小时内发生，临床症状的发生及程度与灌洗液的吸收量相关，临床上主要表现为循环系统、神经系统的功能异常，早期表现为高血压、心率加快、烦躁不安、胸痛、恶心、呕吐、表情淡漠;随着病情的进展，患者出现血压下降、心动过缓、呼吸困难、惊厥、昏迷，甚至出现心跳、呼吸停止，导致死亡。护理工作重点落实在术中及术后早期，贯彻预防为主的原则，及时发现可疑征兆，早期处理，积极配合医生抢救，监测血电解质变化，直至恢复正常，所以应严密观察患者神志、血压、脉搏变化，一旦出现，立即通知医师，遵医嘱使用利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。
　　3.2做好管道护理，预防大出血、感染　术后患者留置三腔导尿管接生理盐水持续冲洗膀胱1～3 d，为防止引流管堵塞，应根据引流液的颜色深浅调节冲洗速度，避免管道受压，扭曲，防止血块堵塞尿管，使引流速度及冲洗速度一致，防止膀胱过度充盈引起膀胱痉挛。因膀胱痉挛疼痛，可导致血压升高，增加出血量，甚至引起大出血。我科手术患者常规使用止痛泵，本组3例患者出现膀胱痉挛，按医嘱使用止痛剂后症状缓解，未出现大出血病例。严密观察引流液颜色，发现引流液颜色由淡红转为鲜红色应及时报告医生处理。遵医嘱使用止血药物。严格无菌操作，作好留置尿管的护理，由于患者年龄大，抵抗力差，留置尿管持续膀胱冲洗是感染的危险因素，术后要保持会阴部清洁，每天用碘伏溶液清洗尿道外口及会阴部，防止细菌感染。 3.3加强基础护理，预防并发症　前列腺增生患者为老年人常见病，而且老年人长伴有高血压、肺气肿、糖尿病，在手术之后，加之卧床，易发生心肺疾患，所以要勤翻身，叩背，鼓励患者咳痰，预防肺部感染。必要时雾化吸入。同时，勤翻身，按摩受压部位，尤其注意骶尾部、臀部，防止压疮发生。
　　3.4饮食健康及特别指导　术后指导患者进食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅，防止创面出血。用力排便易继发出血，应避免进食辛辣、刺激性食物，避免饮酒、吸烟、及寒冷刺激。给予高蛋白、富有营养的食物，多吃蔬菜、水果。必要时使用缓泻剂。提醒患者术后1～2月内不宜过早、过度活动，术后6个月都有发生出血的可能。
　　4　结果
　　通过对48例超高龄前列腺增生患者加强术前后的心理护理，，密切观察血压情况，稳定血压，术后加强病情观察，做好管道护理及术后康复指导，患者出血少，无并发症发生。本组8例患者拔除尿管后出现尿频、尿急、尿痛等症状，经指导患者多饮水，给予碳酸氢钠碱化尿液后症状缓解; 5例患者出现暂时性尿失禁，经指导患者进行抬臀缩肛功能锻炼3～5d后症状缓解。48例患者全部治愈出院。
　　5　讨论
　　前列腺增生是老年男性的常见病与多发病，超高龄患者BPH除有尿路梗阻外，全身合并症多，手术风险大，易发生各种并发症。我科在治疗过程中重视术前、术中和术后的护理，针对高龄高危BPH患者全部合并心脑等疾病，遵医嘱对患者进行全面认真的术前检查，排除手术禁忌证;术后多巡视病房，及时发现问题，及时处理，加强心理护理，从而减少并发症发生，提高了患者的生活质量。
参 考 文 献
[1]席明霞.经尿道前列腺电切术后并发症的护理[J].南方护理学报，2000，7(1):19.
[2]梅卫玲.高龄重度患者经尿道前列腺汽化电切术并发症的防护[J].实用护理杂志，2002，18(4):25.
[3]顾方六，孔祥田，山岗志.良性前列腺增生和前列腺癌在中国发病情况的研究[J].中华肿瘤，2007，16(10):191.
[4]洪宝发，符伟军，蔡伟，等.经尿道选择性绿激光前列腺汽化电切术[J].中华泌尿外科杂志，2006，27(1):43-45.
[5]张明党，孙静.前列腺增生症合并高血压患者围手术期护理[J].实用临床医药杂志(护理版)，2007，3(5):69.
[6]詹锐锋，张明，李智刚，等.经尿道等离子汽化术与电切术治疗前列腺增生疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2003，18(3):188.