关于1例自刎致气管断裂患者的护理

自刎是自己用刀割脖子，气管断裂是颈前中部的甲状软骨、环状软骨外露断裂，与外界相通，伤口漏气，病情危重，抢救不及时会危及生命安全。气管断裂目前主要的治疗方法是伤口清创缝合＋管切开术。我科于2010年11月收治1例自刎致气管断裂患者，经积极抢救和精心护理，取得良好效果，报告如下。
　　1 病例简介
　　男，40岁。因酒后过度开玩笑与同事争吵，情绪激动，动手砍人致重伤后自刎颈部，伤口出血较多，接着爬上约3层楼高处坠下后，神志不清，旁人发现后拨打120由急诊科医师接到我院。入院查体：T36.4℃，P108次/分，R24次/分，BP75/50mmhg；者神志不清，呼之不应，肢端冷，双侧眼眶淤血肿胀，双侧瞳孔等大等圆，直径4.0mm，对光反射稍迟钝，呼吸粗大，颈前区中部血污，可见四处深浅不一的横行长约7.0～9.0cm不规则刀伤，伤口深至肌肉、筋膜，甲状软骨、环状软骨外露断裂，与外界相通，颈部甲状软骨处可见一长约9cm的撕裂伤口，呈横行，创面不规则，伤口漏气，出现血性泡沫，气管内有长约5cm的创面与外界相通，伤口活动性渗血。急诊科拟：1、开放性喉外伤；2、颈部刀砍伤；3、失血性休克收入我科，入科后立即予伤口止血、建立静脉通道、用止血药、吸氧等抢救措施，同时做好术前准备，三十分钟后急诊送手术室在插管全麻下行开放性喉损伤清创缝合术+气管切开术。术后予抗感染、止血、补液及微波照射等治疗。经医务人员的全力抢救和精心护理，患者病情逐渐好转，术后第16天堵管观察，患者呼吸顺畅，无呼吸困难，次日拔除气管套管并予切口缝合，1个月后临床治愈出院。
　　2 护理
　　2.1急救护理 密切观察患者意识状态及生命体征，立即建立静脉通道、给予止血、吸氧、导尿、术野备皮、交叉配血及药物过敏试验，床头备齐急救药品、电动吸痰装置及用物。向家属进行有关宣教，做好家属的心理安慰和疏导工作，向其说明手术的目的和方法，使家属理解，给予支付。
　　2.2心理护理 患者既往身体健康，与人为善，助人为乐，工作勤勤恳恳，任劳任怨，多年被工作单位评选为年度先进工作者，因酒后失手砍人致重伤，事件发生后，给身心带来巨大创伤。
患者神志清醒后，一想到上述问题，就感到痛不欲生，后悔难过，情绪恶劣，自责自罪[1]，无法面对现实，针对患者的心理特点制定护理计划，细心观察患者，尊重、关心、体贴患者，与患者进行有效沟通，向患者讲解疾病的治疗方法和过程，介绍成功病例，以缓解不良情绪，对家属做好疏导工作的同时，也指导和安排他们协助共同为患者做好生活护理，尽量满足其生活所需，鼓励患者树立战胜疾病的信心，在患者逐渐接受事实的同时，进一步讲解治疗期间的注意事项、放置气管导套管的目的和重要性，使其配合治疗并自觉维护气管。护理工作主动，服务态度诚恳，体现对患者的关心，使患者产生温暖、安全、亲切感，以娴熟的技术，沉着、稳重的举止行为，使患者对医务人员产生信赖感。使用非语言性沟通技巧，如抚摸、握住患者的双手等方式，使患者的情绪逐渐转为平静、稳定，最终达到护患之间的默契与配合，并以积极的心态接受治疗。
　　2.3基础护理 安排患者住单人房间，保持室内空气清新、温湿度适宜，每日通风换气2次，每次30min；保持病室环境安静、整洁，尽量减少人员走动，各项操作轻柔，限制探视，减少不良刺激，保证患者充足的睡眠；做好口腔、皮肤护理，每日2次，保持口腔、皮肤卫生，预防继发感染；保持床单元清洁干燥，让患者穿棉质透气性好的衣裤，注意保暖，防止感冒发生。留置导尿管，每日用洁尔阴液稀释10倍后清洗会阴部，尿道口每日消毒2次，每周更换引流袋2次，适量喂水，以稀释尿液。
　　2.4病情观察 密切观察患者生命体征和切口敷料渗血情况，观察有无口腔出血，切口有无血肿及皮下气肿情况发生，出现异常，及时报告医生给予处理。导尿管拨除之前，观察并记录24h尿量，了解水、电解质平衡情况。 转贴于 2.5 气管套管护理
　　2.5.1 妥善固定好外套管，防止脱出：外套管用双层束带分别环颈1周交叉在颈部两侧打结，束带松紧以能伸入1指为宜[2]，以不影响患者颈部运动，保证患者通气安全。
　　2.5.2 保证气道通畅 患者在气管切开的第1周内痰液较多，予以正确、及时有效的吸痰，痰液粘稠予内套管滴入化痰药液，及时清除呼吸道及口腔的分泌物，保持呼吸道通畅。
　　2.5.3 预防感染 套管外口经常有痰液残留，加上温度适宜，细菌很容易滋生，造成感染。每日用无菌盐水及酒精棉球擦拭伤口周围皮肤，保持切口清洁，更换切口纱布垫每日2次，4-6h消毒内套管1次，套管口盖无菌等渗盐水纱布，保证气管有效的湿化和温化。
　　2.6用药护理 讲解正确用药的重要性，药物常见的不良反应及预防措施，引导患者及家属将病情与使用药物联系起来，增强用药的依从性[3]。在遵医嘱给患者抗感染、止血、补液治疗过程中，随时观察药物的治疗效果等及用药后的反应。
　　2.7营养支持 严重创伤后的组织分解代谢旺盛，机体蛋白营养不良，会影响组织和器官损伤后的修复，降低机体免疫反应。禁食期间按医嘱予静脉补充营养物质，解除禁食后，饮食上给予富含粗纤维、清淡、易消化食物，同时注意补充富含蛋白质、高热量、高维生素食物，以促进组织修复及伤口愈合。如果患者食欲差，进食少，向其说明饮食与疾病的关系，鼓励患者少食多餐，以保证摄入足够的营养，满足机体需要。
　　2.8健康教育 患者神志清醒后，教会其交流技巧，以表达需求和自己内心的想法，利用文字、肢体语言进行沟通，向患者进行疾病相关知识健康教育。
　　3 小结
　　本病例病情凶险，病因特殊，需要医务人员的密切配合，及时抢救，周密制订治疗、护理计划，并严格落实，才能使患者转危为安，同时加强对患者的心理护理和健康教育，使其能够在患病期间积极的配合各项治疗和护理是救治成功的关键。
参 考 文 献
[1]吴艳妮，方玉桂，李小云.地震灾区伤员后方救治医院心理干预效果评估[J].中国实用护理杂志 2009，25(2)：14.
[2]杨梅，张婕，袁静，等.1例H5N1型高致病性人禽流感患者的护理[J].中华扩理杂志，2007，42(10)：921.
[3]王荣会，郭艳峤.社区健康教育对精神分裂症患者康复的影响研究[J].河北职工医学院学报，2007，24(2)：78.