关于唇腭裂术前术后的观察及护理

【摘要】 目的 总结唇腭裂术前术后的注意事项和护理技巧。方法　选择我院2010年7-8月与国际微笑行动组织”Operation Smile”联合的儿童唇腭裂患儿98例，通过观察和综合分析唇腭裂患儿临床表现 ，总结唇腭裂术前术后的护理方法。结果　接受治疗的98名患者，有 92例恢复效果较好。结论　有计划、有目的的指导与护理，大大减少术后康复的危险因素，有利患者的康复。
　　【关键词】 唇腭裂　术前　术后护理
　　唇腭裂是口腔颌面外科常见的先天性畸形。唇腭裂影响患者容貌及生理功能，为恢复正常的吸吮发育功能和上唇的正常形态，避免呼吸道反复感染或咽鼓管炎而影响听力，防止语言发育迟缓而致心理障碍，需及早给予手术修复，最合适的手术年龄，单侧唇裂3～6个月，双侧唇裂为6～12个月。近年来，新生儿发病率有上升趋势，随着整体护理的逐步开展，康复护理的重要性日渐显现。通过有计划、有目的的指导与护理，使患者自愿采纳有利于康复的行为和生活方式，大大减少了手术后康复的危险因素，增强恢复患者的生活主动能力。
　　1 临床资料
　　唇腭裂患者98例，其中男性53例，女性45例，唇裂70例，腭裂28例，年龄6个月-17岁。
　　2 术前护理
　　2.1护理评估
　　进行唇腭裂手术的患者大多是婴儿，为了安全起见，必须保证术前患儿处于体重增加过程中，而且体重应大于5公斤。
　　化验血液的红、白细胞，应在正常范围内，如与正常值有差异，须给予治疗，待恢复正常后再进行手术。只有婴儿的出血凝血时间正常才可以进行唇腭裂手术。血红蛋白量过低或患儿有其他疾病的，均应推迟手术时间。
　　唇裂手术患儿应观察面部皮肤有无溃疡、疖、痈等；对腭裂手术患儿应检查口内及耳、鼻、咽、喉等部有否炎性疾患和上呼吸道有无感染。如伴有上述情况，应先进行治疗，暂缓手术。
　　 2.2术前准备
　　①患儿术前三天停止母乳喂养，开始练习用小汤匙或专用奶嘴喂养，以适应术后需要。
　　②保持口腔清洁，儿童术前需用漱口剂清洁口腔并擦净鼻腔污物；成人术前三天应作常规洁牙，并以漱口水含漱。手术当天用肥皂水清洗上下唇及鼻部，并用生理盐水棉球擦洗口腔。
　　③合理喂养，保证充足的营养，提高机体的抵抗力和组织修复能力。进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，如牛奶、瘦肉、豆制品、蔬菜、水果等。
　　④配合医生为患者作全身体格检查，如胸透，心电图，血、尿常规，出、凝血时间测定，肝肾功能等。手术应尽量安排在清晨施行，不易安排在午后。因患儿可能由于饥饿，啼哭过久而引起脱水、烦躁等情况，使手术安全性降低。
　　⑤术前皮肤准备一般以肥皂水洗净局部并刮除唇、面部细毛，成人刮净胡须及剪短鼻毛。
　　⑥保证充足睡眠，注意保暖，避免着凉感冒、上呼吸道感染而影响手术日期。
　　⑦术前一天作抗生素皮试。
　　⑧全麻者手术前8小时禁食，6小时禁饮，婴幼儿术前4小时禁食禁饮。术前半小时按医嘱给予术前用药；需要输血者应作好输血前准备。
　　2.3父母心理护理
术前与患儿父母交谈，了解他们的想法和要求，介绍有关唇腭裂的一般知识和治疗内容，给他们展示一些唇腭裂患者术前术后对比的照片，增强父母帮助患儿战胜疾病的信心，增加对护理人员的信赖感，消除焦虑和自卑心态，积极配合治疗和护理。
　　3　术后护理
　　3.1抢救物品处于备用状态
　　在患儿未回病房前，应将听诊器、血压计、氧气、吸引器等抢救物品放在病房，以备急用。
　　3.2病情观察
　　术后将患儿头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔内呕吐物，防止误吸。严密监测生命体征，注意有无缺氧症状，术后患儿平均吸氧2～4h，因全麻下小儿唇腭裂修复手术受全麻药及手术区域的影响，术后呼吸抑制或气道梗阻现象普遍，早期低氧血症发生较高，保持时间较长。严密观察手术创口渗血情况，组织皮瓣的血运情况和伤口愈合情况。 3.3口腔护理
　　①术后注意约束患儿双手，以免孩子用手指抓伤伤口或将手伸进口腔中。
　　②注意口腔清洁，每次餐后饮少量温开水，冲去食物残渣，鼻腔内滴入稀碘伏3～5滴，每日3次，以预防腭部鼻腔面创口的感染，换药时用双氧水或稀碘伏清洗创面及口腔，不宜过多触动伤口，更不可撕脱伤口的假膜。
　　③术后患儿因伤口疼痛不敢下咽，常导致口腔内集有大量分泌物，可取头偏向一侧的平卧位或侧卧位，以利于伤口分泌物的引流。全麻清醒后可取半坐卧位以减轻颌面部的充血、肿胀，有利于分泌物的引流。
　　④腭裂术后口腔内填塞的纱条不可牵拉，以免引起出血。不可随意塞回和拉出，以免污染，刺激伤口引起感染、出血。
　　3.4饮食护理
　　①全麻清醒后4小时，可给予少量饮料；手术后第一天只能服用清液，如水、茶、没有渣滓的果汁，不能喝牛奶和碳水饮料；手术2～7天后，可清淡饮食，喝清液（仍不可喝牛奶），在汤里放少许调料，吃些顺滑的食物，不可食用像米饭、饼干、肉等较硬的食物。
　　②对施行唇腭裂修补术的患儿，应从入院开始即指导其家长以汤匙或滴管喂养流食，以便患儿术后能适应这种进食方式。
　　③进食后，要漱口，以清除口腔内食物残渣和致病微生物，避免伤口感染。并用盐水及75%酒精棉签擦净唇部伤口，动作要轻柔。
3.5嘴唇护理
　　①用清水、肥皂洗手。用纱布和棉球蘸烧开的温水，轻轻沾试伤口（切忌不是擦），直至缝线被吸收，若是不可吸收线，唇裂修复术5～7天拆线，腭裂修复术8～10天间断拆除缝线，口内缝线也可能随着肌肉运动自行脱落。
　　②清洗伤口后，涂一些消炎药膏，不可用创可贴等覆盖伤口。
　　③缝线被吸收或拆除后，每天轻轻按摩嘴唇2次，每次15分钟。
　　3.6出院指导
　　患儿拆线后伤口愈合良好即应做好出院指导工作，向患儿家长讲述出院后的注意事项。腭裂患儿应逐渐过渡至普食，继续保持伤口清洁。唇裂患儿应于3个月后复诊，腭裂患儿应于出院后1周复诊，并指导家长加强语音训练，如合并其他畸形者应确定下次手术时间。
　　4　总结
　　配合唇腭裂患儿手术，必须了解患儿的发育特征，预见术中可能出现的各种问题。做到准备充分，考虑全面，配合准确。我们采取上述护理措施，护理了98例患儿均取得了满意效果，既帮助患儿安全渡过了手术关，又较好的恢复了患儿的生理功能，达到了美容的效果。
参 考 文 献
[1]于庆婷.先天性唇裂的术前准备及术后护理[J].黑龙江医学，2002，26（10）：800.
[2]李爱英，刘灿辉.小儿腭裂术后的SpO2监测[J].实用护理杂志，2001，07.