作者：张海燕 李元 冯志辉 庞虎威 杜丽鹏 田苗冉 曹爱丽
【摘要】 目的 对洗胃机进行的监测，排除洗胃机清洗效果不佳对人体的危害给予患者更加安全的医疗环境和条件。方法 通过对洗胃机残留农药监测，并进行定量分析。结果 按常规方法清洗洗胃机有有机磷农药残留。结论 需要对洗胃后（有机磷农药中毒患者）的洗胃机进行其他清洁措施以解除其对需要立即用同一台洗胃机的患者的潜在危害。
有机磷农药是20世纪40年代发展起来的农用杀虫剂，其特点是毒性高，杀虫范围广，降解速度快在我国广泛使用。由于高毒有机磷农药管理等原因，致使中毒事件常有发生。[1]
洗胃机作为急诊科必备抢救设施，使用率非常高，但洗胃机因清洗不彻底，成为医院感染管理的重点，也引起医务人员的重视，但洗胃机经彻底消毒灭菌后，却没有对有机磷农药中毒患者洗胃后进行农药残余监测，成为医院监测的一个盲点，国内鲜有报道，有关对有机磷农药洗胃后洗胃机残留进行监测，未见有公开的文献报道，本项目进行洗胃机残余农药监测的研究，旨在通过本研究后，能对洗胃机进行的监测更完善，给予患者更加安全的医疗环境和条件。
1 资料与方法
1.1资料 选择2009.1-2010.12为某三级医院急诊科有机磷农药中毒患者洗胃的急诊科洗胃机SCⅡ天津产两台，每次给与洗胃后运用常规清洁和消毒方法对洗胃机进行消毒半小时后，留取最后管道中液体100ml送检共检标本10份，运用气相色谱法进行分析，其中敌敌畏6份，甲拌磷4份，全部监测出有农药残留。经积极改进洗胃机清洗方法后，农药残留明显下降，其中敌敌畏8份，甲拌磷4份。
1.2方法 筛选2009.1-2010.12两年中敌敌畏与甲拌磷中毒患者洗胃后的洗胃机，分为两组，一组为2009.1-2009.12每次给予有机磷农药中毒的患者洗胃后，先用清水清洗5次，清水洗净后，再用2000mg/L有效氯进行清洗使管道充满消毒液30分钟后，然后用清水冲净，最后留取标本。另一组为2010.1-2010.12每次给以用清水冲洗洗胃机后，将清水冲尽，再用多酶洗剂清洗15分钟，然后清水冲尽，再用2000mg/L有效氯进行清洗使管道充满消毒液30分钟后，然后用清水冲净，最后留取标本。数据使用SPSS13.0处理。
2 结果 见下表
3 结论
3.1及时认真按常规加用多酶洗剂进行洗胃机清洗。
有机磷农药中毒患者洗胃后，要及时对洗胃机进行清洗，清洗时注意严格按常规进行，必要时请设备科协助清理，因机外管道清洗容易，而主机内部分不易清洁，造成洗胃机清洁的盲点。有机磷农药脂溶性较高，而患者的洗胃液中多含油脂食物，有机磷农药易溶解于脂肪中，采用常规洗胃机清洗方法，只能清除水溶性高的物质，对脂溶性高的物质不容易被清除；洗胃机外管道可消毒处理，但机内管道与电磁阀相连接，不能每次都拆下清洗消毒。[2]而多酶洗剂能有效去除器械等物品上残留的脂溶性物质，增强清洁效果，最大限度清除洗胃机内残留的有机磷农药。我们采用有效氯进行消毒处理，在开机状态下进行消毒处理，使消毒液达到管腔而达到消毒目的。[3]
3.3对清洗过有机磷农药中毒患者的洗胃机应常规清洗外，采用比如碳酸氢钠、高锰酸钾等再次进行清洗，因有机磷农药在碱性环境中性质不稳定，容易分解破坏，但对甲拌磷则不起作用因其耐碱而对敌百虫中毒者洗胃后，不可用碱性药物冲洗洗胃机，因其能使敌百虫变为毒性更强的敌敌畏。有些农药可用高锰酸钾对抗，以减轻农药的危害；而如对硫磷等农药中毒者洗胃后，不用高锰酸钾因其能氧化为毒性更强的对氧磷。用氧化剂等药物后应用清水冲洗干净，并将洗胃机中积液冲净管道晾干备用。
3.4有条件的医院可采用臭氧水进行清洗，因臭氧可以有效分解水中有机磷农药，促进其降解，有研究表明，用臭氧水浓度为1.17mg/L处理10分钟以上，可有效分解敌敌畏、甲胺磷久效磷。[4]
3.5洗胃机应保持干燥，放置在通风良好环境中[5]光照充足房间并且洗胃后及时多次清洗洗胃机。我们采用洗胃后用清水清洗后再用多酶洗剂清洗15分钟后，用1000mg/L的有效氯消毒液进行消毒半小时再采样。有研究表明，有机磷农药起始浓度愈低，光照愈大，空气流量愈大其降解率愈高。[6]
参 考 文 献
[1]赵郁强.浅谈农药市场管理现状及对策.农药科学与管理.2003，24（1）23-24.
[2]王和阙.自动洗胃机污染情况调查及消毒方法.齐鲁护理杂志.2001，7（1）5-6.
[3]张秀峰，赵辉，刘静静，加强洗胃机设备的消毒与管理.中华医院感染学杂志.2006，16（12）1421.
[4]刘芳，李发广.臭氧对有机磷农药残留降解效果及检测方法的研究.食品工业科技.2008，4（25）80-81.
[5]刘娅平，龙凤琼.浅谈洗胃机管路消毒方法.西南军医.2006，8（4）88.
[6]徐辉.环境中有机磷农药残留检测和降解技术发展方向.世界农药2009，3（1）40-41.