【关键词】心律失常；病因学
1临床资料
1.1一般资料 本次研究的患者主要为老年患者，共95例，所有患者均通过24 h动态心电图检查后发现有心律失常，其中男67例，女28例，年龄在60-88岁之间。
1.2心率失常类型及检出率 所有患者均进行24 h动态心电图(Holter)检查［1］。其中，室性心律失常的 43例；房室传导阻滞32例；完全性左束支传导阻滞10例，完全性右束支传导阻滞3例，室上性心动过速5例，预激综合征2例。
2结果
经诊断发现，本次95例患者中，有冠心病32例，冠心病合并糖尿病4例，高血压病26例，高血压病合并冠心病10例，糖尿病6例，扩张型心肌病2例，肺心病6例，急性脑血管病4例，甲状腺机能亢进症2例，病因不明3例。
3讨论
在临床医学中，通常是利用心电图来诊断心律失常，并以此检查结果来确定是否属于心律失常，但在实践中，有一部分患者可以通过疾病特征和病史来判断心律失常。在诊断过程中，主要是详细询问患者心律不齐发生时的心率、节律，以及发作的起始时间和持续时间，同时检查患者发作时有无出现低血压、意识不清、抽搐、心绞痛或心力衰竭等，并综合考虑患者以往发生心律失常的病因、病情程度等，以便及时判断出患者心律失常的性质。对心律失常患者的体检应着重判断心律失常的性质和血流动力情况，结合听诊，了解心室搏动率的的规律，尽快对心律失常做出正确的诊断。
95例出现心律失常的患者中，其主要的病因有:(1)冠心病:本组共有32例冠心病，其中1例出现冠心病心房纤颤，经心电图检查后发现，患者的窦性停搏 24 h共发生20次以上，对该类患者应采取植入心脏起搏器治疗。冠心病患者的冠状动脉供血不足，导致窦房结缺血，从而引起心律失常［2］。(2)高血压病:26例高血压患者中，高血压多合并冠心病共有10例。由于高血压患者长期负荷重，致使左心室肥厚扩张，肥厚的心肌影响了血液循环，这也是导致心律失常的主要原因之一［3］。(3)扩张型心肌病:该病共2例患者，心肌的病变直接引起心律失常。(4)肺心病:肺心病患者6例，由于肺部的感染，使支气管痉挛、黏膜充血水肿、腺体分泌增多、痰液阻塞，严重影响其呼吸功能，引起呼吸衰竭，患者因此而引发低氧血症，最终诱发心律失常。(5)年龄:通过多项分析显示，突发心律失常与年龄有很大关联，临床上的心律失常患者也多发于老龄患者。由于老年人的身体脏器功能减退、合并症多，易发生心律失常，本次的研究资料也证明了这点。 除了上述几种引起心律失常的病因外，心肌梗死也是导致心律失常的主要原因之一。心肌梗死急性期出现的室速、室颤，是由于心肌缺血所致，可给予患者利多卡因短期服用或电心肌复律，提高其治疗效果。而心肌梗死后、扩张型心肌病，反复的心律失常和心肌疾病会严重影响预后，这也是诱发患者猝死的主要因素。不少临床资料显示，长期服用I类抗心律失常药，会增加该类患者的死亡率，而使用胺碘硐并维持量口服，不仅能有效的控制患者心律失常，还能明显增强预后，降低患者死亡率［4］。虽然β受体阻滞剂对消除室性期前收缩的效果不明显，但它能降低交感神经活性，减少儿茶酚胺释放，有效控制心肌缺血，提高室颤阈值，对保护心肌有积极作用，这对于胺碘酮而言，它的副作用小，几乎不会导致心律失常的复发。为了减少患者的死亡率，最好选用脂溶性β受体阻滞剂，如美托洛尔。临床实践已经说明，长期口服β受体阻滞剂可以帮助患者恢复心律，维持心肌健康，降低死亡率和心肌梗死的复发率［5］。必要时，可将β受体阻滞剂与胺碘酮合并使用，以减少胺碘酮的用量和毒副作用。
严重的心律衰竭是引起心律失常的常见因素，该病病情严重，治疗困难。由于患者出现心律衰竭，心脏功能下降，抗心律失常的药物对于该病已无明显的治疗效果，患者还易出现抗心律失常药的负性肌力作用和促心律失常作用，反而会加重心律衰竭的程度，导致心律失常反复出现，最后引起心脏骤停，直接威胁患者生命。因此，要缓解心律失常，洋地黄类使用应小心［6］，因为它有可能会有恶化室速的危险。所以，必须须注意由洋地黄中毒引起的可能性，可用非洋地黄类正性肌力药，并保持水、电解质的平衡，特别是保持血清K+的正常值偏上限，而抗心律失常的药物只能小量使用，胺碘硐较为安全，其次利多卡因，但一定要慎重选择使用量，胺碘酮尚可低维持量口服预防。对于心力衰竭的患者，应使用血管紧素转换酶抑制剂(ACEI)，能减轻心脏压力负荷和容量负荷，长期使用可以有效地遏制心衰，对由于心力衰竭产生的恶性室性心律失常也有很好的控制作用［7］。而β受体阻滞剂对慢性心衰，在扩张型心肌病中已经得到广泛使用，其治疗效果也是值得肯定的。因此，对慢性充血性心衰患者合并室速或复杂室性心律失常，可以使用ACEI加β受体阻滞剂，或者合并使用胺碘酮，提高治疗效果。
总之，心律失常的危害性较大，不易控制，应采取及时分析原因，尽早治疗，选择科学的治疗手段和药物，挽救患者生命。 为此，只有根据老年人的特点和个体情况进行治疗，方可使患者转危为安。
参考文献
［1］陈天佳，赵力.老年人心律失常的动态心电图特点及其临床意义［J］.中国老年学杂志，2004，9(24): 783-704.
［2］吴刚.老年心律失常208例临床分析［J］.河北医学，2003，9(2): 28-29.
［3］王俐.老年人心律失常368例临床分析［J］.重庆医学，2007，36(3): 237-248.
［4］朱晨. 956例老年人动态心电图心律失常分析［J］.中华老年医学杂志， 2001，20(5): 385-386.
［5］杨桂芝，王玉芬，朱学良.老年心律失常152例临床分析［J］.临床荟萃，2001，16(3): 119.
［6］柯道正，唐海沁，朱怀玺.老年房颤85例临床分析［J］.实用老年医学，2004，14(2):89-90.
［7］赵红玲.109例老年人心律失常的发生原因分析［J］.老年医学，2007，16(2):105-106.