关于小柴胡汤的临床运用举隅

代写论文网： 【摘要】 小柴胡汤为少阳病主方，成都市名中医周邦培将该方灵活化裁，以此治疗多种内科杂证，每见奇效。
【关键词】 小柴胡汤少阳病
　　小柴胡汤为少阳病主方。《伤寒论》第101条云：“伤寒中风，有柴胡汤证，但见一证便是，不必悉具”。根据这一指导思想，我院成都市名中医周邦培老师将该方灵活化裁，运用于临床。我在跟师学习过程中，周老师以此治疗多种内科杂证，每见奇效。今不揣之简陋，将学习心得及临证所见，供诸同好。临案举隅如下：
　　1 小柴胡汤临床医案
　　1.1 眩晕症
　　贵州人，银某，女，76岁。就诊前10天突发眩晕，伴恶心、口苦、纳差、胸肋胀满、左耳听力下降，在当地多家三甲医院求治无效。就治时见舌红、苔红、脉弦。辩证肝胆湿热上扰清窍，水饮留窍，治以清肝利胆利水通窍，以小柴胡汤加味治之。
　　方药如下：
　　柴胡15克　　法半夏15克 沙参30克　　 黄芩20克
　　大枣20克　　甘草6克　　 菖蒲15克　　 地龙15克
　　天麻15克　　猪苓18克　　钩藤条30克 草决明30克
　　2日一剂，服上方5剂后电话告之诸症消失，听力恢复。
　　1.2 小儿厌食症
　　张某，男，10岁，消瘦，食纳差，面色少华，学习时注意力差，烦燥，诉口苦，舌质红、苔黄、脉弦数。辩证：肝气郁结，横逆犯脾，治以疏肝理气、健脾开胃。方选小柴胡汤化裁。
　　方药如下：
　　柴胡10克 法夏10克 沙参20克　　黄芩10克
　　大枣10克 甘草3克　　潞党20克　　白术20克
　　云苓10克 枳实12克 扁豆12克　　莲米10克
　　2日一剂，服三剂后就诊诉：每餐进食2碗饭，上课注意力集中，面色红润。续服上方三剂后电话告之诸症消失。
　　1.3不寐症
　　陈某，女，41岁，教师，失眠多梦一年，伴口苦肋胀神差、舌质红、苔黄脉弦。辩证：肝气郁结、扰心。
　　治以疏肝理气、养心安神之方药如下：
　　柴胡15克 法夏15克　　沙参30克　　黄芩20克　　
　　大枣20克 甘草6克　　百合20克　　知母20克
　　枣仁20克 夏枯草30克 生龙骨30克 生牡蛎30克
　　茯苓20克
　　2日一剂。服上方四剂后诸症缓解，复诊上方加郁金20克，续服四济后，失眠多梦消失。数月后电话问诊诉未复发失眠。
　　1.4 胆道术后综合征
　　周某，女，37岁。因胆内胆管结石，胆囊结石，在市人民医院行胆囊摘除术。肝内结石取出术后4月就诊，时诉：上腹胀痛，并放射到后背，面色萎黄，纳差，神差口苦，术后B超提示：肝内胆管少量泥沙样结石，舌质红、脉细、苔黄。辩证：肝胆郁结气滞。治以疏肝理气止痛。
　　方药如下：
　　柴胡15克　　法夏15克　　沙参30克 黄芩20克
　　大枣20克　　甘草6克　　 茵陈12克 鸡内金20克
　　延胡索20克 郁金20克 金钱草30克 枳实20克　　
　　赤芍30克　　白芍30克
　　2 日一剂，服四剂后诉上腹痛缓解，食欲好转。连续门诊治疗3月（均以上方化裁）后诸症消失。复诊B超提示：肝内胆管及胆道未见异常。
　　1.5 头痛
　　苏某，男，47岁，尿毒症维持血透病人。2周前开始头痛，无咳嗽、鼻塞。发热外感症状，诉口苦、肋胀、二目干涩，测血压正常。先到神经内科求治，予以对症治疗。头痛无明显缓解而就诊，仍诉上述症状。舌质红，苔黄，脉弦。辩证：胆热上犯，治以利胆疏风止痛。
　　方药如下：
　　柴胡15克 法夏15克 沙参30克 黄芩20克　　
　　大枣20克 甘草6克　　升麻9克　　葛根20克　　
　　赤芍30克 白芍30克 藁本20克 防风20克　　
　　川芎18克
　　2日一剂，服上方3剂后头痛诸症消失而愈。 　　1.6 外感后久咳
　　魏某，女，39岁。病员于半月前因外感后出现咳嗽、发热，经西医治疗发热退，但咳嗽剧烈，夜不得眠，口苦，胸肋胀满，伴轻微咽痒痛，咳少量白泡痰，胸片未见异常。舌质红、苔黄、脉弦。辩证：痰热犯肺。治以清热化痰宣肺止咳。
　　方药如下：
　　柴胡15克 法夏15克 沙参30克 黄芩20克
　　大枣20克 甘草6克　　桔梗20克 广百部30克　　
　　紫菀20克 款冬花20克　　杏仁18克 陈皮15克　　
　　浙贝母18克
　　2 日一剂，服三剂后诉诸症消失而愈。
　　2 体会
　　小柴胡权宜应变治疗杂病，体现祖国医学的特色、异病同治的原则性和灵活性。举风、表里失和，营卫不谐、脾胃不和、肝胆不利。肺失宣肃，胸阳不畅，阴阳失调等病机所出现的各脏腑疾病皆可用小柴胡汤宣畅三焦运转气机而愈。
　　小柴胡汤化裁治疗以上多种疾病，均与肝胆有关。肝在五行属木，主动主升。《素问·灵兰秘典论》说“肝者将军之官，谋虑出焉。”胆居六腑之首，又隶属于奇恒之腑，主要生理功能是贮存和排泄胆汁。故小柴胡汤在此主要起到疏泄肝胆、调理气机的功效。
　　3 小柴胡汤的主要药物现代药理研究[1]
　　3.1柴胡
　　药理作用有：
　　1)解热；2)抗病原微生物；3)抗炎；4)促进免疫功能；5)镇静镇痛镇咳；6)保肝利胆降血脂；7)对平滑肌的作用。
　　3.2黄芩　　
　　药理作用有：
　　1)抗菌抗病毒；2)抗炎；3)对免疫功能的影响；4)解热；5)保肝利胆(清肝利胆)；6)镇静；7)对血液系统的影响；8)降血脂降压。
　　3.3 半夏
　　药理作用有:
　　1)镇咳；2)抑制腺体分泌的作用；3)镇吐；4)抗生育作用；5)对胰酶的抑制作用；6)降压作用；7)凝血作用。
　　3.4 沙参
　　药理作用有:
　　1)对免疫功能的影响；2)祛痰作用；3)抗真菌作用；4)强心作用。
　　参 考 文 献
　　[1]张廷模.临床中药学.北京：中国中医药出版社，2004.