【关键词】直肠癌术后；护理
直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，发病率有逐年上升的趋势，约占所有大肠癌的60％，外科手术治疗仍然是根治的主要方法，其中50％～60％的患者需要做永久性结肠造口，近年我院收治病例共46例直肠癌患者，均采用手术治疗，通过护理，疗效满意， 无一例死亡。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
收集我院2006年2月至2010年12月收治病例共46例，其中男34例，女12例，年龄40一60岁27例，60一70岁以上16例，70岁以上3例，全部病例均经直肠指检及窥镜和X线检查.最后经活检病理报告确诊。术后合并心脏病者5例，合并高血压者4例，合并慢性支气管炎者1例。其中39例行腹会阴联合根治术。均例行保留肛门括约肌手术，7例行单纯腹壁造瘘术
2 护理
2.1 常规护理
病人手术之后应安置在安静的环境中，在床平卧6小时，无禁忌病人可半卧，一般会鼓励病人前期下床活动，这样有益于肠道恢复，不易粘连，直肠癌病人手术之后，早期时间大便次数较多，自我控制能力弱，为了确保病人会阴部干燥以及床铺衣物的清洁，应及时地更换敷料、棉垫。
2.2 心理护理
直肠癌根治手术是较大的外科手术，病人对手术和痊愈的心理负担较重，又因难以接受腹壁人工肛门，年轻病人多是如此，更因为这方面，而拒绝手术，再加上术后引流液会引发腹痛、发热、粪便等症状，这时病人通常会不同程度的精神紧张，产生心理障碍，如此作为护士，掌握病人的心理状态要及时，从而最大程度地帮助病人解除不良情绪，消除思想负担，可以多给病人介绍以往的成功病例，以帮助病人增强治疗的信心，使其达到接受治疗、护理所需处的心理最佳状态。
2.3 术前护理
①全身脏器功能的检查及疾病相关检查评估患者对手术的耐受力及手术根治的可能，以确定手术方式。②改善全身营养状态采用“三高一少”饮食，即高蛋白、高热量、高维生素、少渣。必要时静脉补充高营养。③病情观察及症状护理如对于排便次数多的患者做好肛门护理，保护局部皮肤。④肠道准备同结肠癌术前肠道准备。
2.4 病情观察
严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无内出血，感染和吻合口疾的现象，直肠癌术后引流管的引流量应逐日减少，如术后五天引流盒突然增多或居高不减，颜色浑浊或含有粪便，应考虑腹、盆腔感染及肠瘘。
手术后如体温基本正常，5至7天后有升高趋势，或术后体温持续不退，多为继发感染.少数病人伴有腹痛，局部或全腹压痛，腹肌紧张，如有局限性或弥漫性腹膜炎的表现，也是感染所致，应及时报告医生。
2.5 引流管的护理
2.5.1 能前腔是直肠癌根治术遗留的残脓，创面大，渗出多，易感染，保持能前引流管的通畅是预防能前腔感染的关键。直肠癌术后病人带引流管返回病房，首先应按无菌要求连接负压器，调好压力，引流管的长度要适当，留有翻身余地，妥善固定，每24小时更换负压器。造成引流不畅的原因有：引流管受压、扭曲，引流管和负压器漏气，负压过大或过小，接头处被分泌物或血块堵塞，发现上述情况，可以让病人适当更换体位，更换漏气的负压器，调整吸引力，反复挤压引流管或用生理盐水冲洗，使其通畅，并准确记录引流量、颜色、性质。 2.5.2 术后一般需留置尿管1-2周，每周更换导尿管，数天后夹闭导尿管，每隔4-6小时或有尿意时开放尿管一次，训练病人的收缩排尿功能，拔除尿管后如有排尿困难，可先试行热敷、按摩、水声疗法、针刺穴位等。
2.6 人工肛门的护理
人工肛门于一般手术后2-3日肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开，腹部切口可用特制的胶布封闭，避免污染，造瘘口用凡士林纱布覆盖，保持周围皮肤清洁。每次便后用清水或盐水清洗，周围皮肤如有糜烂，应涂以氧化锌软膏。病人起床时，适当使用人工肛门袋，将袋口贴放于造瘘口处盛接粪便，并以弹性带将肛袋系于腰间，松紧要适宜，肛袋内有粪便时，应及时清洗并更换。
2.7 出院指导
2.7.1 教会病人使用人工肛门袋，一般应备有多个肛袋交替使用，术后六周内不要提举超过6kg的重物，避免引起腹内压力增高因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏，昵逆等，以免人工肛门的结肠膨出。
2.7.2 术后两周，每日用手指插入造瘘口扩张，以防止狭窄而造成排便不畅，养成定时排便的习惯。
2.7.3 定期复查。
2.7.4 如有体温＞38`C，感觉腹痛、腹胀、排气排便停止，及时就诊。
3 讨论
关心尊重患者，耐心倾听并鼓励患者表达想法，介绍手术的必要性，取得家属尤其是患者的支持、理解与合作。介绍类似病例，以得到同伴的情感交流与支持，增强患者对治疗的信心，积极配合治疗与护理。嘱患者要定期的就诊复查，全面治疗。应通过健康教育提高大众的自我保健意识。重视周围不明的上腹不适，隐痛，食欲不振及枯瘦，特别是中年以上者;原因不明的呕血，大便潜血阳性者，早发现早治疗是提高直肠癌治愈率的关键。另外还要嘱患者:①保持心情舒畅，生活有规律;②调理饮食，宜进食低脂适当蛋白及纤维素食物，避免大便过干过稀，保持排便通;③术后1～3个月勿参加重体力劳动，负重应少于10kg，避免增加腹压动作;④终身复查，全面治疗，出现不适及时就诊。
参考文献
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