关于鼻内镜术后两种鼻腔填塞材料的疗效观察

论文网： 【摘要】 目的 探讨四环素可的松眼膏纱条与凝胶止血膨胀海绵两种鼻腔填塞材料，在鼻内镜手术后的应用效果，以指导临床选择合适的鼻内镜术后鼻内填塞止血材料。方法 对在我科住院的96例患者，在鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术，或加下鼻甲部分切除术的患者56例，随机用四环素可的松眼膏纱条和凝胶止血膨胀海绵各填塞术腔28例，以及40例行鼻窦手术者，随机按上述方法各填塞20例。24-48h后取出鼻腔填塞物，观察两种填塞材料在不同鼻内镜手术中的操作难易度，术后患者鼻痛、头痛程度，鼻腔填塞后24h的出血量，鼻腔填塞材料取出时患者疼痛，判定疗效。结果 四环素可的松眼膏纱条组，用于填塞鼻窦手术具有容易操作，止血效果确切，但鼻痛、头痛较明显，术后出血偏多；凝胶止血膨胀海绵用于鼻中隔偏曲矫正术有容易操作，术后止血效果确切，鼻痛、头痛较轻，出血少。结论 两种鼻腔填塞材料中，四环素可的松纱条用于鼻窦术后填塞，具有容易操作，止血效果确切，价格低廉，但疼痛明显，出血偏多；凝胶止血膨胀海绵用于鼻腔术后填塞有容易操作，止血效果确切，痛苦小，出血少，但价格略昂贵。
【关键词】 鼻内镜手术 鼻出血 鼻腔填塞
　　鼻内窥镜手术目前已广泛应用于慢性鼻窦炎鼻息肉、鼻中隔偏曲等治疗，其手术之后的的鼻腔止血通常依靠鼻腔填塞实现，恰当选择和使用鼻内填塞物，已成为鼻内镜手术不可分割的重要组成部分。近年来随着科学技术的不断发展，出现了多种新颖独特的鼻腔填塞材料，如凝胶止血膨胀海绵等，使术中填塞物的选择有了更广泛的空间。与此同时，医师对鼻腔填塞物的操作难易度和患者对鼻腔填塞物引起的不适，术后出血量以及抽取出鼻腔填塞物时患者的痛苦，已成为医师和患者的关注。我们通过对四环素可的松眼膏纱条与凝胶止血膨胀海绵两种鼻腔填塞材料的疗效进行比较研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　对2007年1月-2011年12月在我科住院的96例患者，年龄18-62岁，诊断为（1）鼻中隔偏曲（2）慢性肥厚性鼻炎（3）慢性鼻窦炎（4）鼻息肉（根据诊断标准[1]）。全部患者均为初次手术，在局麻或全麻下行鼻内镜手术，术式有2种：①鼻腔手术：包括鼻中隔偏曲矫正术或加下鼻甲部分切除术56例，其中男42例，女14例；②鼻窦手术：包括慢性鼻窦炎、鼻息肉等鼻窦手术40例，男22例，女18例。采用四环素可的松眼膏纱条填塞的为A组，采用凝胶止血膨胀海绵为B组，两组分别对上述2种术式的病例各随机鼻腔堵塞一半。
　　1.2治疗方法
　　所有病例均由同一医师在局麻或全麻下行鼻内镜手术，手术完成后仔细检查术腔，无活动出血后填塞术腔，A组：取无菌绷带长约1.2米，长度视术腔大小而定，对半剪成2条长纱条，然后用四环素可的松眼膏1.5支均匀混合填塞术腔；B组：取规格为8.0*2.5*1.5cm凝胶止血膨胀海绵1条，视术腔大小可将其长度适当修剪，用四环素可的松眼膏涂抹其表面后填塞入术腔，填塞位置及治疗同上组。两组填塞材料的取出时间：鼻腔手术于24h取出，鼻窦手术于48h取出。
　　1.3疗效评价
　　(1)两组鼻腔填塞材料在不同术式的操作难易度，(2)术后患者鼻痛、头痛比较，(3)鼻腔填塞术后24h出血量比较，(4)鼻腔填塞材料取出时患者疼痛比较。
　　2 结果
　　两组鼻腔填塞材料在不同术式的操作难易度见表1，术后患者鼻痛、头痛比较见表2，鼻腔填塞术后24h出血量比较见表3，鼻腔填塞材料取出时患者疼痛比较见表4
　　表1 两组鼻腔填塞材料在不同术式的操作难易度
　　
　　注：+示轻度；++示中度；+++重度。 转贴于 　　 3 讨论
　　鼻内镜手术后鼻腔填塞止血，是鼻内镜手术后的一重要组成部分，一直是医生非常关注的问题，恰当选择和使用鼻内填塞物对术腔愈合至关重要[2]。对鼻腔填塞物的要求包括无毒性，易于填塞和抽取、止血效果好、病人舒适度良好、经济、利于粘膜上皮的修复，以及兼顾鼻腔的通气等。现将我科常用的填塞材料总结如下：
　　四环素可的松眼膏纱条，可的松属糖皮质激素，具有非特异性抗炎及免疫抑制作用，可减轻血管扩张、渗出、缓解水肿；四环素具有抗菌作用，在术区发挥抗细菌感染作用，有利于创面修复；此软膏为油脂类，具有滋润粘膜、保湿作用。其优点为止血效果确切、价格低廉，可塑性强，缺点是患者痛苦显著，如鼻腔胀痛、头痛，但尚能忍受，取出纱条时易出血。本组用于鼻窦内镜术后的填塞操作较容易，填塞术腔充分，止血效果相对好，还可保留下鼻道通气，而用于鼻中隔偏曲术后的填塞操作较困难，因需在鼻腔做囊袋，然后做叠瓦式的填塞，并尽量要求做到两侧鼻腔填塞基本对称，因是盲目性填塞，所以需反复操作才能完成。术后受患者的吞咽影响，纱条易脱落入鼻咽部及出血。本组研究中曾有2例因术后纱条脱落入鼻咽部，影响吞咽、呼吸，且出血量较多，需重新填塞才能止血。
　　凝胶止血膨胀海绵组：为近年来兴起的一种新型鼻腔填塞材料，具有双重止血功能，外层止血纱条遇体液形成凝胶，与创面接触后启动凝血机制，加速生理止血；内层高膨胀海绵是一种高分子合成材料，亲水性高，它填塞后吸收液体可迅速膨胀，使各个部位尤其是腔隙部位受到同等压力，形成物理压迫止血[3，4]。止血纱条质地又比较柔韧，对鼻腔粘膜损伤小，故患者术后鼻腔胀痛、头痛等症状较轻，这一点与国内学者报告一致[5]，止血纱条凝胶化后，在伤口周围营造了湿性愈合环境，促进鼻腔粘膜的上皮化过程，且容易取出，减轻了在取出过程中因摩擦对再生的上皮细胞的损伤，减少再出血，避免粘连的发生[6]。该材料用于鼻中隔偏曲术后填塞较易操作，且能使两侧鼻腔填塞对称。因该材料吸水之前为硬条块，对鼻窦内镜术后的填塞，则受鼻窦位置深、鼻腔窄和弯道的影响，所以很难将它送到鼻窦术腔；若用生理盐水将其软化，其体积同时很快膨胀，放入时已堵塞整个鼻腔，操作更困难，填塞不到位容易至出血量增多。本组材料用于两种术式术后的填塞，取出后出血量均较少，所有病例没有因填塞物的脱落而需要重新填塞，也没有发生鼻中隔血肿和穿孔现象。
　　综上所述对鼻内镜术后填塞止血材料的选择，除了考虑不同术式、不同形态大小术腔之外，还应以减轻患者的痛苦，利于操作和利于创面的愈合等到为原则[7]。通过两组的疗效对比，认为鼻窦手术后填塞四环素可的松纱条具有容易操作，疗效可靠，价格低廉，但疼痛明显，渗血较多；凝胶止血膨胀海绵用于鼻中隔偏曲矫正术或下鼻甲部分切除术，术后填塞有操作容易，鼻痛轻，渗血少，但价格略昂贵。需要同时填塞鼻窦、鼻腔者应分步填塞，混合填塞，以取得更好的疗效。
参 考 文 献
[1]中华医学会耳鼻喉科分会，中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准[J]. 中华耳鼻喉科杂志，1998，33:134.
[2]颜永毅，谢佳，张浩亮，等.不同填塞材料在鼻内镜术后的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2004，11（8）：227-229.
[3]李清明，彭培宏.鼻腔填塞材料的选择〔J〕.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18（8）：508-510.
[4]邹承霖，文燕梅，曾楠，等.Merocel膨胀海绵与Sorbalgon藻酸钙纤维在鼻内窥镜手术中应用的对比研究[J].现代医药卫生，2008，24（18）2734-2735.
[5] 史剑波，许庚，文卫平.高膨胀止血材料用于鼻腔鼻窦术的初步临床观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15（11）：519.
[6]陈秀梅，张庆泉，栾信庸.三种鼻腔填塞材料在鼻内镜手术中的疗效比较[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2006，20（5）438-440.
[7]王鹏，王建中，黄风娥，等.鼻内镜术后鼻腔填塞材料的疗效比较[J].现代医学，2009，37（3）242-243.