不同年龄组中晚期胃癌的临床病理特点对比浅析

【摘要】 目的 探讨中晚期青年和老年组胃癌的临床内镜特点及病理特征。方法 我院2000年1月—2009年12月经手术治疗并经病理证实的320例中晚期胃癌(包括45例青年人胃癌和275例老年人胃癌)资料进行回顾性分析。结果 胃癌部位比较，青年组以胃窦部居多，老年贲门部比例增高；青年胃癌以弥漫型多见，病理分型多为差低分化型，恶性程度高。青年组Ⅲb、Ⅳ期比例，肝转移，腹膜转移率均高于老年组，两组比较差异有显著性。结论 中晚期青年胃癌以高度恶性弥漫型为主，发病呈上升趋势，青年胃癌恶性程度高，预后差，应加强对青年胃癌的认识及警惕。
【关键词】 青年人胃癌　老年人胃癌　病理特点　生物学行为
　　胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一， 亚洲地区发病率明显高于欧美地区，我国为胃癌高发国家。不论男、女其发病率和死亡率均居恶性肿瘤前两位，占消化道恶性肿瘤的首位，发病高峰年龄在50～70岁。发于35岁以下人群的胃癌为青年人胃癌［1］。胃癌好发于老年人，但近年来中青年胃癌发病率有增高趋势。本文对我院200年1月～2009年12月收治的320例进展期胃癌患者临床资料作一总结分析，并比较中青年与老年胃癌的不同临床特征和病理情况，为临床诊断治疗提供参考。
　　1 对象和方法
　　1.1 对象
　　我院共收治经胃镜和上消化道钡餐检查，并经病理或开腹手术证实进展期胃癌320例，其中45例≤35岁，为青年组，其中男18例，女27例，平均年龄26.5岁。275例年龄&>60岁，为老年组，男210例，女65例，年龄最大79岁。患者资料均来源于我院的原始病案和随访结果。
　　1.2 病理学诊断标准
　　采用WHO分类标准，分为乳头状癌、管状癌、黏液细胞癌和印戒细胞癌；分化程度，分为高、中分化型(包括管状高分化、中分化腺癌及乳头状腺癌)及差低分化型（包括管状低分化、未分化、粘液腺癌及印戒细胞癌）。
　　1.3 胃镜诊断标准
　　进展期胃癌根据Bormann分型标准分为I型(息肉型)、Ⅱ型(溃疡型)、Ⅲ型(溃疡浸润型)、Ⅳ型(弥漫浸润型)。
　　1.4 方法
　　采用SPSS 13统计软件，分类变量采用χ2检验。以P＜0.05为差异有显著性。
　　2 结果
　　2.1 肿瘤部位比较
　　发病部位从表1可见：贲门胃底老年组178例(64.6%)，青年组3例(7.6%)；胃体部老年组57例(20.9%)，青年组12例(26.7%)；胃窦部老年组28例(10.3%)，青年组26例(75.0%)；全胃老年组6例(3.2%)，青年组1例(3.1%)。老年组贲门胃底癌明显高于青年组，而胃窦癌明显低于青年组(P＜0.01)。
　　表1 老年组与青年组胃癌发生部位比较（%）
　　组别 (n)　　　　 贲门胃底　　　　 胃体　　　　胃窦　　 全胃
　　老年组(275） 178（64.6%） 57(20.9%) 28(10.3%) 12(4.2%)
　　青年组(45)　　　　 3(7.6%)　　 12(26.7%) 26(58.5%)　　 3(7.2%)
　　2.2 胃镜分型比较
　　Borrmann分型比较 I型老年组51例(18.4%)，青年组4例(9.5%)；Ⅱ型老年组150例(54.6%)，青年组8例(17.8%)；Ⅲ型老年组47例(17.2%)，青年组16例(34.2%)；Ⅳ型老年组27例(9.8%)，青年组10例(38.5%)。老年组Ⅰ型和Ⅱ型较青年组比率高，而Ⅲ、Ⅳ型青年组较老年组比率高，差异均有非常显著性(Ｐ＜0.01)。
　　表2 老年组与青年组胃癌的胃镜分型比较（%）
　　组别 (n)　　　　　　 I型　　　　　　 Ⅱ型　　　　　　Ⅲ型　　　　Ⅳ型　　
　　老年组(275） 51（18.4%） 150（54.6%） 47（17.2%） 27（9.8%）　　
　　青年组（45）　　4（9.5%）　　 8（17.8%） 16（34.2%） 17（38.5%）
　　2.3 组织学分类比较
　　见表3，差低分化老年组94例(34.0%)，青年组39例(85.8%)，两组比较，P＜0.01；中高分化老年组153例(55.8%)，青年组6例(14.2%)，两组比较，P＜0.01。
　　表3老年组与青年组胃癌的组织病理分型比较（%）
　　组别 (n)　　　　高分化癌　　 中分化癌　　差低分化癌　　
　　老年组(275)　　28(10.2%)　　153 (55.8%)　　 94 (34.0%)　　
　　青年组(45)　　0 （0）　　　　6(14.2%)　　 39 (85.8%)
　　2.4 TNM分期及转移情况比较
　　两组患者老年组TNM分期Ⅱ、Ⅲa期187例(67.9%)，Ⅲb、Ⅳ期88例(32.1%)，肝转移6例(2.3%)，腹膜转移23例(8.5%);青年组TNM分期Ⅱ、Ⅲa期19例(36.5%)，Ⅲb、Ⅳ期27例(63.5%)，肝转移6例(9.3%)，腹膜转移17例(25.5%)。青年组Ⅲb、Ⅳ期比例，肝转移，腹膜转移率均高于高龄组(P&<0.05)。 转贴于 　　 3 讨论
　　近40年来，青年人胃癌的5年生存率并无明显提高。因此，应提高对青年人胃癌的警惕性，加强胃外表现和转移症状的认识，重视早期诊断，对可疑病例应积极进行胃镜及病理学追踪。胃镜下特点 ，青年胃癌与老年胃癌好发部位截然不同。本组中青年组胃窦部癌老年组28例(10.3%)，青年组26例(75.0%)，贲门胃底老年组178例(64.6%)，青年组3例(7.6%)；胃体部老年组57例(20.9%)，青年组12例(26.7%)；；全胃老年组6例(3.2%)，青年组1例(3.1%)。老年组贲门胃底部癌发生率高于青年组，而青年组胃窦癌发生率高于老年组。胃癌好发于胃窦。与文献报道相似。这种好发部位的不同原因尚不明。从组织学看，人类胃粘膜上皮退变及肠上皮化生随年龄增长，有胃窦向贲门胃底方向发展趋势。但随着年龄的增长，发生于胃底贲门部位的患者比例增加。老年人因食管平滑肌退行性变，下段食管括约肌张力低，同时易出现神经调节机制失调，导致胃一食管反流，反复引起贲门区炎性损伤、修复、增生，最后形成癌变[2]。
　　本资料还表明，病理分化程度及大体分型两不同年龄段组也有显著差异，随着年龄增加，分化良好型胃癌比例增加。中青年组分化差的腺癌所占比例高于老年组，而分化好的腺癌比例低于老年组。提示随着年龄增长，分化程度较好的癌所占比例逐渐增多，说明中青年人胃癌恶性程度高，浸润能力强，易早期转移，老年人胃癌浸润能力弱，转移相对较晚。由于中青年人胃癌细胞分化差，生物学行为较恶，呈弥漫性生长，易浸润肌层和浆膜层，故大病灶多见；老年人胃癌细胞分化相对较好，生长缓和，多呈团块状生长，故病灶相对较小。从本组病例看青年胃癌病理组织学分型以低分化腺癌、黏液细胞癌、印戒细胞癌和未分化癌多见，而这几类肿瘤恶性程度都较高，这也就决定了青年胃癌疾病进展快，易出现早期转移，预后较差.青年组高分化和中分化的腺癌远少于中老年组，但弥漫型胃癌则明显多于老年组，特别是未分化癌与印戒细胞癌，提示这两种胃癌在青年患者中占有重要地位，提示胃癌的发病与年龄、性别均有关[3]。
　　本资料显示：青年组胃癌形态以浸润溃疡型，弥漫浸润型为主，占约72.7％。老年组息肉型和溃疡型占73％，BorrmannⅡ、Ⅲ、Ⅳ主要向深部浸润，极易穿透肌层，浸犯浆膜层，出现早期转移，预后差，青年人组胃癌恶性程度较老年组高。青年人胃癌多数为弥漫型胃癌，组织起源于胃固有黏膜，癌细胞分化较差，呈弥漫性生长，一般不形成腺管，癌细胞分化程度差，细胞之间粘附力低，易于脱落转移；印戒细胞癌及黏液腺癌分泌的粘液含有大量水解酶，如葡萄糖醛酸酶、胶原酶等，能够水解破坏周围的蛋白多糖网状结构及胶原等，使浸润扩散。而老年人胃癌多数为肠型，组织起源于肠化生黏膜，肠型胃癌的发生发展经历萎缩性胃炎、中重度肠上皮化生、中重度不典型增生、原位癌、浸润癌的演变过程，而弥漫型胃癌的发生发展则不经过这一过程［4］。上述特征表明老年人胃癌恶性程度低、浸润能力弱、病程较长。
　　总之，不同年龄的胃癌患者有其不同的临床特点，老年胃癌患者相对病期较早，预后较好，根治性手术治疗最佳，但合并各种基础疾病多，如不能手术，姑息性放化疗治疗亦可;青年患者病情晚，恶性程度高，应选择手术为主，及包括新辅助化疗等治疗的综合治疗，最大程度改善生活质量及生存时间。详细了解这些特点可以更好地指导临床诊治工作。总之，应加强对青年人胃癌的认识和警惕性，适当放宽胃镜检查的指征，提倡和重视胃镜检查的普及，发现有癌前病变者，应加强随访，每年胃镜检查至少2次。对被诊断胃溃疡的青年人给予抗溃疡治疗后，强调胃镜复查[5]。　　　 　
参 考 文 献
[1]杨国梁，郑树.消化系统恶性肿瘤诊疗学［M］.北京:科学技术出版社，2000:186.
[2]洪流，于皆平，沈志祥，等.老年人贲门癌的临床、内镜及病理观察[J].中华消化内镜杂志，2000，17(4)：241—243．
[3]曹志照，刘芳.进展期胃癌患者内镜病理特点与年龄关系分析[J].海南医学，2009，20(11);182-184.
[4]李月春，伍晓汀.胃癌病理学与生物学特征的关系[J].中国普外基础与临床杂志，2006，13(1);120～122.
[5]李长锋，张斌， 王芳.750例老年胃癌与青年胃癌的临床对比分析[J].中国实验诊断学，2009，13（3）;415-416.