关于急性会厌炎的诊断与治疗

【摘要】 目的 讨论急性会厌炎的诊断与治疗。方法 根据患者的临床表现进行诊断并治疗。结论 急性会厌炎根据病史、症状及检查所见，一般均可明确诊断。治疗应以保持呼吸道通畅及抗感染为原则。一般应将病人收住医院观察治疗。
【关键词】 急性会厌炎 诊断 治疗
　　急性会厌炎（acute epiglottitis）是一种以声门上区会厌为主的急性炎症，又称急性声门上喉炎（acute supraglottitis）。主要表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有峰窝织炎性变，可形成会厌脓肿（abscess of epiglottis）。因会厌的静脉血流均通过会厌根部，故会厌根部如受到炎性浸润的压迫，使静脉回流受阻，会厌将迅速发生剧烈水肿，且不易消退。炎症累及声带者极少见。
　　急性会厌炎是喉科急重症之一，病情发展极快，死亡率甚高。成人及儿童均可发病，近年来，成人患者有增加趋势。全年均可发病，以早春、秋末发病者为多。男性患者多于女性，其比例为2：1～7：1。据国内报告及我科历年所见病例来看，单纯急性会厌炎多见于成人，处理及时，一般均可痊愈。
　　症状
　　起病急骤，病史很少有超过6～12小时者，多数病人入睡时尚正常，于半夜突感咽喉剧痛或呼吸梗阻而惊醒，病情进展非常迅速。主要表现为全身中毒症状，吞咽困难及呼吸困难3类症状。在幼儿，常甚危重。
　　1、全身症状：重症者有寒战、高热、全身不适、食欲减退、全身酸痛。在小儿可迅速发生衰竭。
　　2、吞咽困难：发生很快。重者饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉有物塞于咽部。偶可发生张口困难。
　　3、呼吸困难：以吸气性呼吸困难为主，伴有高音调吸气性哮鸣及呼气性鼾声。在小儿及成人的暴发型者病情发展极快，可迅速引起窒息。因声带常不受累，故一般无声嘶，或仅发声含糊不清。
　　4、咽喉疼痛：除婴幼儿不能诉疼痛外，多数病人有咽喉疼痛，吞咽时加剧。但咽部粘膜的色泽尚正常，须注意。
　　检查
　　患者呈急性病容，常有呼吸困难症状。
　　咽部检查：见咽部粘膜无明显病变。在幼儿而会厌较高者，有时仅用压舌板压下舌根，即可看见会厌红肿甚剧。压舌时勿用力过急过猛，以免引起迷走神经反射，发生突然死亡。
　　在成人及较大儿童，用间接喉镜检查，可见会厌粘膜充血，肿胀（尤以舌面为甚），或水肿如球，多以一侧为重。有时一侧小角结节、杓会厌襞、会厌谷或口咽部也见于受累。偶见伴有溃疡。如已形成会厌脓肿，则见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头或溢脓小瘘。炎症累及会厌喉面者极少见。一旦累及，则呼吸困难更为严重。声带及声门下区因会厌不能上举而难窥见。
　　儿童难以配合作间接喉镜检查，有时需用直接喉镜检查，一般将舌根抬起就能窥及会厌。检查时需注意吸痰，保持呼吸道通畅，以防发生意外。
　　一侧或两侧颈深淋巴结上群肿大伴有压痛。有时在一侧或两侧舌骨大角、甲状软骨板外缘、下颌角处有触痛。颈部偶可发生肿胀。
　　喉部X线检查，对急性会厌炎的诊断有一定价值。在侧位片上，可见肿大的会厌，喉咽腔的阴影缩小，界限清楚。但临床上已经明确诊断者，此项检查理当省略，因进行检查，势必拖延治疗及抢救时机。
　　诊断及鉴别诊断
　　根据病史、症状及检查所见，一般均可明确诊断。凡遇有急性喉痛、吞咽疼痛、呼吸困难的病人，口咽部检查无特殊病变发现，或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状者，应注意到急性会厌炎，必须作间接喉镜检查，以防漏诊。本病应与单纯喉水肿、喉白喉、急性喉气管支气管炎、喉异物相鉴别。
　　治疗
　　治疗应以保持呼吸道通畅及抗感染为原则。一般应将病人收住医院观察治疗。
　　1、控制感染
　　（1）抗生素的应用：对症状较轻者，可选用青霉素类药物静脉滴注。病情较重或经上述药物治疗无明显改善者，可用先锋霉素静脉滴注。
　　（2）激素的应用：激素有治疗和预防会厌、杓会襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。故激素与抗生素联合应用，可获得良好的效果。一般成人氢化可的松用量为100～200mg/次，地塞米松用量为10mg/次，加入抗生素内作静脉滴注。 　　 （3）切开排脓术：如局部有脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。如感染病灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。切开排脓手术时婴儿不用任何麻醉，成人用1%地卡因进行咽喉部表面麻醉。全身麻醉过去认为系绝对禁忌，但近年来因麻醉技术的进步及新的麻醉药物的应用，对精神过度紧张及牙关紧闭患者亦可应用。
　　操作时取仰卧垂头位，肩下垫枕，或由助手抱头。用直接喉镜将舌根压向下颌颈前处，多能暴露会厌脓肿的部位，用长柄尖刀或喉异物钳将脓肿最膨隆处切开或咬破，排除脓液。切口不宜过大，以免损伤血管，引起大出血。脓液一般不多，如脓液较多，须用吸引器吸之。
　　术后注意口腔清洁，以防继发感染。术后出血为常见并发症。会夶系喉上动脉分支所供应，如受损伤，可引起出血。必要时可在直接喉镜下压迫烧灼止血。
　　2、保持呼吸道通畅
　　（1）氧气吸入：对神志清醒有轻度呼吸困难者，以每分钟2～3L的流量及30%的浓度给氧比较合适。如病情严重，缺氧明显，有II°以上呼吸困难者，应适当增加每分钟的氧气流量及浓度。必须严重密观察病情变化，如患者神　志、面色、心率、血压等均见改善，可继续给氧观察。如缺氧改善，心率下降，而意识恶化或出现呼吸抑制等情况，则应减少氧气流量和浓度，并尽早施行气管切开术。
　　（2）气管切开术：是抢救本病危重病例的重要方法，有下述情况者，就尽早施行气管切开术：
　　1）起病急骤，发展迅速，有呼吸困难者。
　　2）病情严重，咽喉部分泌物多，有吞咽困难者。
　　3）会厌及杓会厌襞高度充血肿胀，经抗炎等治疗后，病情未见好转者。
　　4）婴幼儿及年老体弱、咳嗽功能较差者。
　　5）发生昏厥、休克、或有严重并发症者。
　　施行气管切开术时，头部不宜过于后仰，否则可加重呼吸困难或发生窒息。因会厌高度肿胀，先行气管插管亦绝非易事，故施行此术有一定的危险性，必须作好充分准备，严防发生意外。
参 考 文 献
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