【关键词】卡介菌多糖核酸；咪唑斯汀；复方甘草酸苷；慢性荨麻疹
慢性荨麻疹是临床上常见且易复发的皮肤病，咪唑斯汀等抗组胺药能迅速控制症状，但停药后易复发。笔者将2009年12月-2010年12月收集的卡介菌多糖核酸联合咪唑斯汀、复方甘草酸苷片治疗慢性荨麻疹66例与单用咪唑斯汀的56例病例作对照，现将结果报告如下。
1资料和方法
1.1 病例选择 共入选122例慢性荨麻疹患者，均为皮肤科门诊病人，其中男58例，女64例，年龄16～68岁，性别不限；病程病程6月～18年。 将患者随机分成两组，治疗组采用卡介菌多糖核酸与咪唑斯汀、复方甘草酸苷片联合治疗，对照组采用咪唑斯汀治疗。两组病人的年龄、性别、病程大致相同，治疗组66例，对照组56例。所有患者就诊时均有风团存在，治疗前1个月未服用长效皮质类固醇，1周内未服用抗组胺药及皮质类固醇者，无严重心、肺、肾等系统性疾病。正在服用大环内酯类、唑类抗真菌药和皮质类固醇；妊娠或哺乳期妇女等不列入观察。所有患者治疗前后均查血尿常规和肝肾功能。
1.2 治疗方法 治疗组66例采用卡介菌多糖核酸(商品名斯奇康注射液，湖南九芝堂药业)1mg肌肉注射，隔日1次，同时予咪唑斯汀(商品名皿治林，西安杨森制药)10mg，1次/d， 复方甘草酸苷片(商品名美能，日本米诺发源制药)50mg，2次/d；对照组56例仅口服咪唑斯汀10mg， 1次/d，均连用4周后评定疗效。于开始治疗后1周，2周和4周观察疗效。
1.3 观察内容 瘙痒；风团数量；风团大小。治疗前、治疗后第1、2、4周观察并记录受试者瘙痒、风团数量和风团大小，按4级评分法记分，上述3项评分相加为总分。瘙痒:0分为无痒感；1分为轻度瘙痒；2分为中度瘙痒；3分为严重瘙痒。风团数量:0分=无风团；1分为1～6个；2分为7～12个；3分为≥12个。风团大小(最大直径):0分为无风团；1分为直径&<0.5cm；2分为0.5cm&<直径&<2.5cm；3分为直径&>2.5cm。
1.4 疗效判定标准 疗效分治愈、显效、好转、无效。症状积分下降指数(SSRI)=［(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分］×100%。(1)痊愈:SSRI =100%，皮疹完全消退，自觉症状消失，且停药后2周内无复发，皮肤划痕征阴性；(2)显效:SSRI≥80%，但停药后1～2周内复发；(3)好转:SSRI≥30%，&<80%；(4)无效:SSRI&<30%。以痊愈、显效、好转率合计为有效率，痊愈、显效合计为显效率。 转贴于 1.5 统计学处理 采用卡方检验。
2结果
结果见表1。
自表1可看出，治疗1周后治疗组和对照组的有效率分别为81.82%、69.64%，疗效明显优于对照组；治疗2周后两组有效率分别为89.39%、73.21%，两者差异有显著性意义 （χ2=5.3655，Ｐ&<0.05)；治疗4周后两组有效率分别为98.48%、82.14%，两者差异有非常显著性意义(χ2=9.8625，Ｐ&<0.01)。不良反应:两组病例均未发现严重不良反应，有短暂嗜睡现象3例，均未作特殊处理，继续治疗后不良反应渐消失。血尿常规和肝肾功能均无异常变化。
表1治疗组与对照组治疗慢性荨麻疹的疗效比较
3讨论
慢性荨麻疹是临床上常见且易复发的变态反应性皮肤病。咪唑斯汀是一种具有抗组胺和抗炎双重作用的新型抗组胺药，其与组胺H1受体的亲和力极强，并有可抑制肥大细胞组胺的释放，同时也可以抑制5-脂氧合酶的活性，从而抑制炎症介质白三烯的产生以及抑制炎性细胞浸润，是一个强效的、高选择性的组胺H1受体拮抗剂。但这类药物和糖皮质激素都只是针对慢性荨麻疹的病理过程进行治疗，并未对机体的"过敏状态"进行纠正，是治标而非治本，因此只能暂时缓解症状，不能控制复发［1］。美能即复方甘草甜素，具有抗炎、抗过敏作用，类固醇激素样作用；同时还具有免疫调节作用，可调节Ｔ细胞活化，诱发干扰素产生、活化细胞以及抗病毒等，而无糖皮质激素类药的各种副作用及反跳现象，是正逐步被广泛用于治疗变态反应性皮肤病的有良效的药物［2］。卡介菌多糖核酸是从卡介菌中提取的含多糖、核酸等多种免疫原性物质的新型免疫调节剂，通过调节机体内细胞免疫、体液免疫，恢复体内Th1/Th3平衡，刺激网状内皮系统而激活单核巨噬细胞功能，增强自然杀伤细胞功能来增强机体抗病能力。另一方面，通过稳定肥大细胞、封闭IgE功能，减少脱颗粒细胞释放活性物质，从而有效缓解慢性荨麻疹的临床症状，抑制疾病复发，达到根治慢性荨麻疹目的。本研究表明，卡介菌多糖核酸与咪唑斯汀、复方甘草甜素治疗慢性荨麻疹患者66例，有30例(45.45%)第一天就开始起效，治疗后第14天显效率就达74.24%，比单用咪唑斯汀4周显效率（51.78%）还高，治疗结束后显效率84.85%，有效率98.48%。治疗2周后及治疗4周后治疗组较对照组有效率显著提高，两者差异均有显著性意义。卡介菌多糖核酸与咪唑斯汀、复方甘草甜素联用， 具有起效快，止痒效果明显，安全可靠，副作用小，治愈率高，复发率低的特点，可以达到标本兼治的作用，是目前较佳的治疗慢性荨麻疹多药联合模式之一，值得临床推广应用。
参考文献
［1］金永南，徐高中，吕中法。卡介菌多糖核酸联合咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹疗效观察［Ｊ］。中国皮肤性病学杂志2005 19(6):382-383
［2］田华，李轶涛。美能治疗皮肤病临床分析［Ｊ］。内蒙古医学杂志2005 37(1):48