关于子宫、附件良性肿瘤患者围手术期护理

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，间有少量纤维结缔组织。多见于30～50岁妇女。确切病因不明，可能与长期、大量的雌激素刺激有关。
　　1.术前护理
　　（1）首先要熟悉病人的诊断与治疗计划，了解病人的心理感受，运用医学心理学知识，做到有针对性的护理。一般病人自确定诊断需的手术治疗开始，便产生一系列的心理问题，并顾虑手术治疗生活、生育、内分泌的影响，特别在接近手术日期时，病人的忧虑将达到高峰。处于这种精神状态下施行手术是非常不利的，因为过重的心理负担会影响病人的睡眠和休息。食欲下降而且不良的情绪，可通过下丘脑及其控制下分泌的激素影响免疫功能，从而减低机体对病毒、细菌、过敏物质的抵抗力。同时降低病人对手术的耐受性，增加手术后发生合并症的机会。而积极的情绪和良好的心理因素，对于躯体或精神疾病常能起到治疗和促进康复的作用。故应根据病人的不同性格和表现及所提问题，运用所掌握的医学知识耐心解释，并积极调动病人的参与意识，从而帮助病人认识自己的疾病，解除对手术的恐惧、焦虑等不良情绪，把这些不良心理因素变为争取手术成功的内在动力。
　　（2）病人入院后应主动为其介绍病房环境、主管医师、护士以及病房所能提供的服务。通过询问病史对病人进行全面评估，作出护理诊断，制定护理计划。测量体温、脉搏、呼吸、血压，了解病人的饮食、睡眠、活动及月经情况，询问对常用消毒、麻醉、止痛、抗生素等药物有无过敏史。协助完成各项手术辅助检查，包括心电图、胸透、血常规、血液系列、肝功能、乙肝五项指标等，了解各项检查结果有无异常，正确评估病人的身体状况，估计病人对手术的耐受力，及时治疗合并症，以实现手术治疗计划。
　　（3）手术对机本是一种创伤性治疗手段，要使机体组织从创伤到组织愈合，需要足够的营养成分，术前应供给足够的蛋白质和热量。故需了解病人的饮食习惯，为病人配备高蛋白、高热量、高维生素饮食，贫血的病人多食瘦肉鸡蛋、猪肝、猪血、菠菜等富含铁剂的饮食。血红蛋白低于70g/L者应多次少量输血，以改善病人的一般状况。
　　（4）术前1日做青霉素与普鲁卡因皮肤敏感试验，观察并记录结果。送检合血标本，做交叉配血试验，以备术中应用。
　　（5）手术前1日应剃除手术区域或切口周围15cm内毛发，经腹手术备皮范围上自剑突、下至耻骨联合及大腿上1/3处，两侧至腋中线，注意脐部清洁，用汽油或1%甲苯溶液擦净脐窝。经阴道手术的备皮范围，上自阴阜上缘，下至肛门，两侧至大腿内侧上1/3处，剃去阴毛及汗毛。冬季注意保暖，备皮后沐浴更衣。
　　（6）肠道准备：为清除肠内积粪与积气、便于手术操作、防止肠胀气，术前1日用1%肥皂水灌肠1～2次。也可采用服番泻叶水代替灌肠，效果良好。但番泻叶的效应个体差异极大，应少量试服，勿造成水泻、消耗体力。一般术前1日午饭后服番泻叶15～30g水泡液代茶饮，服后5～6小时观察大便次数、量及清洁程度，如排便不足4次、末次粪便量仍较多时，应于术前3小时用1%肥皂水再行灌肠1次。为避免术中牵拉内脏引起恶心、呕吐而窒息及吸入性肺炎，应于术前8小时禁食，术前4小时禁饮水。
　　（7）术前日晚为保持病人充分休息、消除紧张情绪，可给予适量镇静药物，安定（2.5～5mg）口服，夜间巡视病房动作要轻，以免影响病人休息。术前半小时常规给予基础麻醉前药物，一般为抗胆碱能制剂如阿托品、东莨菪碱等，并配以镇静剂，常用苯巴比妥钠。前者可减少气管、支气管分泌物，后者可使病人情绪稳定。但应注意术前用药对呼吸和心血管系统起抑制作用，故对年老或已有呼吸、心血管系统功能障碍的病人，用药时应慎重。
　　（8）术日晨观察病人有无发烧与月经来潮，如体温超过37℃或有月经来潮，应通知医师是否延期手术。因月经期盆腔充血，手术会导致出血量增加，甚至危及生命。病人去手术室前认真查对病人姓名、床号，备好病历、腹带。病人所带贵重物品应取下妥善保管。
拟切除子宫的病人，于手术开始前先行阴道冲洗，并消毒阴道，以清除残存在阴道内的细菌，用2%肥皂水棉球擦洗阴道分泌物，而后用温生理盐水冲洗，干棉珠拭干，再用碘伏棉球消毒1～2遍，用亚甲蓝溶液涂于子这宫颈与穹隆部作标记，阴道堵塞纱条，末端露出阴道口，以便于取出。准备完毕，在无菌操作下安置尿管，连接尿袋，持续引流，妥善固定。妇科手术一般在盆腔内操作，受骨盆限制手术野暴露不充分，操作受一定限制。
　　2.术后护理
　　（1）保持呼吸道通畅：全麻病人平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎。如有舌后坠时可在肩下垫一软垫，将下颌部向前上方托起，必要时用拉舌钳将舌拉出，或放置口咽通道。如气管内有痰液应及时清除，以保持呼吸道通畅。
　　（2）腰麻、硬膜外麻醉病人术后去枕平卧6～8小时，由于腰麻穿刺留下的针孔约需2周方能愈合，蛛网膜下腔的压力较硬膜外间隙高，脑脊液有可能自穿刺孔不断流入硬膜外，致颅内压力降低、颅内血管扩张而引起头痛，尤其头部抬高时头痛加剧。平卧时封闭针孔的血凝块不易脱落，可减少脑脊液流失量，减少头痛。
　　（3）注意生命体征变化：术后由于麻醉和手术创伤，病人各系统、器官及组织功能尚未恢复，机体的反应能力差。因此，回病房后需密切观察机体生命体征变化，每隔30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，待平衡后逐渐延长观察间隔时间。
　　（4）向手术医师了解术中麻醉与手术情况：如有否麻醉意外、手术方式、术中失血量与输血量，询问有无特殊护理要求与注意事项，固定连接尿管及各种引流管。
　　（5）根据病情的需要，给予补充足量液体、营养和各种电解质。在胃肠功能尚未恢复前行静脉输液，输入液量与速度根据病人血压、脉搏、尿量给予调节，待病人能自行进食后，逐渐减少输液量。 转贴于 　　 （6）术中麻醉药物及手术操作刺激，可影响术后胃肠功能的恢复。一般小肠功能恢复快，胃和结肠恢复较慢。大部分病人术后都因胃肠胀气而感腹胀不适。为此，术后早期嘱病人只能少量饮水解渴，待肠鸣音恢复后方可进少量流质饮食，但忌食牛奶及含糖饮食，以防因产气加重腹胀，可食米汤、藕粉、蒸蛋糕等。待排气后再逐渐恢复半流质至普通饮食。术后48小时尚未排气的病人，可用促进胃肠蠕动的药物或新斯的明0.5mg足三里穴位封闭，必要时肛管排气。3日后不能自解大便的病人，可给缓泻剂或低压温盐水灌肠。
　　（7）由于病人术中较长时间保持一种固定体位，回病室后会感到全身疲劳不适，病情允许时应协助其取舒适卧位，或用热水擦洗和按摩受压部位。经腹手术病人如无特殊情况，血压平稳，一般情况良好，术后次晨取半卧位，使腹部肌肉松弛，减低腹壁切口张力，减轻　疼痛，有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张的发生，也可促进蠕动的恢复，同时有利于体位引流，使术中腹腔残存的积血、积液以及炎性渗出物以重力作用流向盆腔的子宫直肠陷凹，可避免膈肌激惹。术后第2日鼓励病人下床活动，并向其讲明早下床活动可防止肠粘连与下肢静脉栓塞。对需卧床休息的病人，应鼓励并协助其每15分钟进行1次下肢主动活动，每2小时翻身做深呼吸1次，有助于改善循环和呼吸功能。经阴道手术病人为防止腹压增加，应取平卧位。
　　（8）注意腹部切口有无渗血、阴道有无流血，经阴道手术病人，术后为压迫止血多在阴道内填塞纱布条，纱布条应在24小时内取出，取出后观察有无出血情况，如有少量陈旧淡血性液体流出，可继续观察，并保持会阴清洁，每日用碘伏棉球作会阴擦洗。如腹部切口或阴道渗血量较多且颜色鲜红时，应及时汇报医师。并查看腹部有无压痛、反跳痛，血压、脉搏、面色有无变化，估计出血量，同时更换切口敷料，加用止血剂，必要时做好再次手术探查止血的准备。
　　（9）术后遵医应用止痛剂，病人麻醉药物作用消失后开始感到切口疼痛，术后24不时内最为明显，翻身、咳嗽、整理被褥等都会因腹壁振动和牵拉，使疼痛加重，疼痛可影响机体各器官的功能，有效地控制疼痛不仅能减轻病人的痛苦，也为各种生理功能的恢复创造条件，故可遵医嘱选用度冷丁，吗啡等镇痛剂。
　　（10）监测体温变化，每4小时1次，由于机体对手术创伤的反应，术后体温可有升高，一般不超过38℃，临床上称为外科热，1～2日后逐渐恢复正常，无需治疗。如体温持续不退后或术后3日出现发热，应检查切口有无感染或其他并发症。
　　（11）加强尿管引流的护理，为防止充盈的膀胱挤压手术部位，引起疼痛、出血等，应留置导管24～72小时，注意保持通畅，观察尿色、量及性质，少数病人因手术操作刺激膀胱，造成术后短时间内血性尿液，或因液体量不足而致尿液浓缩或尿少。此时应鼓励病人多饮水或适当增加液体量。尿管引流方式应采取封闭式，因封闭式引流较开放式引流引起膀胱感染的机会少。有文献报道开放式引流超过5日，既使应用抗生素或尿道清洁剂，其感染率亦可达70%～100%，而封闭式引流5日的感染率仅为10%，但若放置超过11日，则感染率亦可升至50%。因此，无特殊情况的病人，术后留置导尿管以不超过5日为宜。对于有易感因素如糖尿病或年迈病人，术后导尿管的留置时间更应缩短。同时保持外阴清洁，每日用碘伏棉球擦洗外阴及尿道口1～2次。拔除导管后鼓励病人多饮水，以减轻泌尿道刺激症状。
参 考 文 献
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