关于负压封闭引流技术（VSD）在骨科皮缺损治疗的观察及护理体会

【摘要】 目的 探讨负压封闭引流技术（VSD）在骨科皮缺损治疗的观察及护理体会。方法 对本科2009年1月～2011年3月期间112患者其中开放性骨折合并软组织皮肤缺损62例，感染性伤口24例，皮肤脱套伤16例，软组织缺损合并肌腱外露10例均在彻底清洁创面后行VSD负压封闭引流技术治疗7～21天。结果 拆除负压引流装置后，创面均见大量新鲜肉芽组织生长，行游离植皮或皮瓣移植术后伤口愈合良好未发生并发症。结论 负压封闭术在骨科临床应用中效果显著，转变了传统换药、引流方式，减轻了患者痛苦，提高了治疗率，值得临床广泛应用。
【关键词】 负压封闭引流术 治疗 护理体会
　　负压封闭引流术，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻盐（VSD敷料），通过创口持续负压引流，将各种渗出物经VSD敷料中的微孔和引渡流管及时排出，有效促进了创面愈合，减轻了患者创口经久反复换药的痛苦，在骨科中应用广泛，疗效显著。我科2009年1月至2011年3月应用VSD（武汉维斯弟医用科技有限公司生产）负压封闭引流技术治疗开放性骨折合并软组织皮肤缺损、感染性伤口、皮肤脱套伤、软组织缺损合并肌腱外露伤口112例，均取得了良好的治疗效果，现将临床应用观察和护理体会介绍如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 自2009年1月至2011年3月我科实施VSD负压封闭引流技术治疗112例患者，年龄19～74岁，男性80例，女性32例。其中开放性骨折合并软组织皮肤缺损60例，感染性伤口24例，皮肤脱套伤14例，软组织缺损合并肌腱外露8例，均愈合良好，疗效满意。
　　1.2 使用方法 （1）彻底清创或清除皮肤感染组织。（2）将VSD负压敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。（3）用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。（4）负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态保持负压恒定（-100～300mmHg）VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。（5）持续负压吸引7～21天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，可行游离植皮或皮瓣移植术。
　　2 观察和护理
　　2.1 护理常规 （1）观察局部皮肤、VSD敷料及引流情况，保护创面，保持有效引流，引流瓶每日更换并清洁消毒，更换时先用钳子夹信引流管，再关闭负压源进行更换。保持创面及局部皮肤干燥。在使用VSD期间，需观察负压源地负压力是否在规定范围内，VSD敷料是否塌陷，引流管型是否存在，有无大量新鲜血液被吸出，如果都正常，则无需做特殊处理。
（2）观察受压部位皮肤情况，定时更换患者卧位，患肢可用护理垫抬高，防止引流管牵扯打折受压，阻断负压源，影响引流效果。（3）观察冲洗情况，准确记录冲洗液、引流液的量和性质，保持冲洗通畅，如遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决。（4）观察患者心理、情绪变化情况，由于创伤给患者带来的身心巨大打击、痛苦以及患者担心疾病预后情况，以及经济顾虑，应积极与患者沟通，进行心理疏导，讲述VSD治疗技术的基本原理和提供成功案例图片资料展示给患者，使之建立信心，正确面对疾病，积极配合治疗。（5）密切观察患者生命体征、意识的变化，准确记录出入量，注意保持水电解质平衡。由于每天吸出的渗出物中含有大量的蛋白，应及时补充营养需要及蛋白，注意防止发生负氮平衡。（6）疼痛的护理：由于骨折合并严重污染、坏死组织缺损，患者疼痛明显，在对患者护理观察中要评诂疼痛时间、性质，予以适当调整体位，分散注意力，指导解决的方法，必要时给予镇痛剂，以保证足够的休息及睡眠。（7）进行疾病健康宣教，为患者介绍VSD治疗技术的目的及注意事项，根据病情指导患者进食富含高蛋白质，高维生素类饮食从而促进创面早日愈合。 转贴于 　　2.2 负压维持时间，一次负压密封引流可维持有效引流5～7天，一般在7天后拔出或更换，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手部、足部时间应在7～14天。植皮后用VSD加压打包，负压状态需维持12～21天。
　　2.3 特殊情况处理，VSD敷料干结变硬[1]，如前48小时变硬可以从引流管内缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软。如48小时后变硬，引流管中已无引流仍持续活动，则不需处置。最常见的漏气部位为引流管或固定针的系膜处，以及三通接头处，皮肤褶皱处，边缘有液体渗出处。当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生，仔细检查创面是否有活动出血，并正确处理。
　　2.4 引流管情况，有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时刻逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，防止引流管受压、扭弯曲、堵塞。术后注意保持引流管的通畅及保持负压通畅。
　　2.5 敷料情况，VSD敷料鼓起，不见管形，常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常.如中心负压压力不足或表头损坏，引流管受压迫、打折等。VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需处理。
　　2.6 术后功能锻炼，肢体功能的恢复是护理的重要任务，根据患者的具体情况尽快指导，结合按摩和理疗，协助患者进行适当的功能锻炼，指导下肢骨折患者做股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸活动；上肢骨折者做握拳、手指屈伸活动、腕关节作轻度背伸和提肩活动，锻炼的次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，根据损伤修复、治疗效果的变化、患者自我感觉进行指导运动量增加多少及运动方式的变换调整。做到即不影响VSD，又不耽误肢体的恢复。另外，由于VSD后创面愈合加快，疗程缩短，有效地避免了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。　　
　　3 体会
　　VSD技术在处理创面时，不仅可以变开放性创面为闭合性创面，利于对创面的观察，同时持续全方位的负压吸引为主动引流提供了动力，排出创腔、创面内的坏死组织、分泌物、脓液等，促进了局部的血液循环加快，刺激组织新生。而使用VSD治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损，可以改善创面微循环，促进肉芽组织生长，能明显增强在创缘组织真皮浅层血管肉皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度，使损伤部位的外形状与功能得到最大的保留和恢复[2]，从而避免了开放换药时发生交叉感染。减少有关创面感染的问题，从中也体会到，减少了抗生素的应用周期及用量，综合了住院时间，降低了住院费用，同时也减轻了医护人员的工作量[3]，因此才能缩短创面愈合的时间，提高手术成功率。
参 考 文 献
[1] 涛圣祥，喻爱喜.VSD在伴严重软组织损伤损伤的手掌离断再植术中的应用[J].解剖与临床，2007;2(11):415，671.
[2] 张宇，姚元章.反植皮联合负压封闭引流技术治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤42例.第三军医大学学报，2008，7(14):14.
[3] 黄巧玲，李建飞，VSD治疗骨科创伤及感染创面的护理体会[J].实用临床医学2010，11(9):116-117.