关于胰腺假性囊肿的外科治疗

【摘要】目的 探讨胰腺假性囊肿的外科治疗方法。 方法 回顾性分析46例胰腺假性囊肿患者的临床资料，行胃囊肿内引流术6例，急性囊肿Roux-en-Y内引流术37例，胰体尾切除3例。结果 全组无围手术期死亡病例，并发胰瘘2例，经保守治疗痊愈。术后随访5月—5年均恢复良好，疗效满意。结论 胰腺假性囊肿的治疗要根据患者的具体情况及手术者的经验和医院的条件，选择合理的治疗方法，外科手术能取得较好的疗效。
【Abstract】 Objective This study is to explore the surgical treatment of pancreatic pseudocyst Methods By retrospective analysis of 46 cases of pancreatic pseudocyst in patients with clinical data， drainage of gastric cyst 6 cases， Acute cyst Roux-en-Y internal drainage 37 cases， pancreatic resection in 3 cases. Results There were no perioperative deaths， pancreatic fistula in 2 cases， cured by conservative treatment. After an average follow-up of 5 months -5 years recovery， the results were satisfactory. Conclusion Patients with pancreatic pseudocyst based on the specific circumstances， the experience of surgery and hospital conditions， by selecting reasonable treatment， surgery can achieve good results.
　　胰腺假性囊肿是临床常见病，多继发于急、慢性胰腺炎、胰腺手术后或胰腺外伤所致的胰液外渗或胰管断裂所形成的局部包裹性囊肿，亦有少数继发于恶性肿瘤或无明显原因。我科2003-2010年共收治46例胰腺假性囊肿病员，现报告如下;
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 男29例，女17例，年龄20-68岁，平均39.5岁，其中40例有胰腺炎病史，4例有胰腺外伤史，另有2例病因不明。病程6月-10年，30例有上腹部胀痛不适，11例有不同程度的发热，5例有恶心、呕吐，5例有上腹部包块，1例无临床症状为体检时发现。所有患者入院后均行胰腺B超和CT检查以明确诊断。囊肿位于胰头部15例，胰体尾31例。囊肿直径均大于6cm。对于囊肿直径＜6cm、病程＜6周的患者在消化内科行保守治疗或门诊随访。
　　1.2 治疗方法 全组患者均经外科治疗，其中胃-囊肿内引流术6例，空肠-囊肿Roux-en-Y吻合内引流术37例，胰体尾切除3例。
　　2 结果
　　全组无围手术期死亡病例，并发胰瘘2例，均经保守治疗痊愈，术后46例随访5月-5年，均复查B超或CT，无囊肿复发，均健在。
　　3 讨论
　　胰腺假性囊肿属于胰腺内瘘，多为急慢性胰腺炎的并发症，少数由外伤或其他原因引起。由于胰管破裂，富酶胰液刺激周围组织发生纤维包裹而形成囊肿，因囊壁内没有胰腺上皮组织，故称为假性囊肿[1]，B超和CT检查术前均能明确诊断。
　　胰腺假性囊肿分急性和慢性两种。急性胰腺假性囊肿自然消散发生率为8%-70%[2]。囊肿直径＞6cm者自行吸收的可能性较小[3]，一经诊断即可考虑实行手术治疗，因其有成熟的囊壁经得起缝合，可避免观察保守治疗的并发症。因此，我科选择手术治疗的标准为囊肿直径＞6cm，病程6周以上仍未见吸收消退者，否则。在消化内科行保守治疗或门诊随访。区金锐等[4]认为下列因素有助于判断假性囊肿是否能自然消退，可作为外科治疗的参考，包括（1）急性假性囊肿有自然消退的可能，而慢性假性囊肿则很少自然消退。（2）CT检查在肿胀胰腺前方外形不整、界线不清的囊肿多为急性囊肿，而圆形或卵圆形边界清晰，特别是伴有胰腺钙化的囊肿多为慢性假性囊肿。（3）囊肿淀粉酶值显著增高，达正常10倍以上者很难自行消退，而囊肿淀粉酶接近正常值者自行消退的可能性较大。（4）直径＞5cm的囊肿、多发性囊肿、影像学检查呈进行性增大、合并慢性胰腺炎者，自然消退的可能性亦较小。（5）ERCP检查见囊肿与胰管有交通者自然消退的可能性较小，而无明显交通者有可能自然消退。 　　 胰腺假性囊肿传统手术方式是外引流和内引流术，外引流适用于出现严重并发症的病例，如囊肿破裂出血、继发感染、脓肿形成等，其优点是简单易行，手术安全性高，可迅速改善病情，抢救生命，但有形成瘘管、丢失体液等缺点，现已经很少采用。内引流术是治疗假性囊肿的主要方式，适用于直径＞6cm，有完整囊壁或怀疑有恶变者。术式包括（1）胃-囊肿吻合术，该术式适用于胃后方及肝胃之间的囊肿吻合后，食物注入囊内易引起囊内感染及胃溃疡病等并发症，临床较少采用。（2）囊肿空肠Roux-en-Y吻合术，因其可与任何部位成熟型、较厚囊壁进行吻合的特点，能选择最低位的吻合口，引流通畅，同时因旷置较长的空肠段，可有效避免逆行性感染的发生，是首选的内引流术式[4]。本组病例采用该术式占80.43%。囊肿及胰腺部分切除术适用于胰体尾部的慢性胰腺多发性囊肿，以及难以排除囊性肿瘤者，若囊肿位于胰体尾后方并于脾门紧密粘连时，可行合并胰体尾的囊肿切除。（3）内镜下囊肿内引流术，随着内镜技术的发展，内镜下囊肿内引流术逐渐开展起来，有取代传统手术内引流的趋势。目前有经囊肿壁的引流和经胰管的引流。国内多采用经囊肿壁引流，虽然其具有微创等特点，但仍有一定的局限性，其对急性期患者的治疗优于慢性患者及坏死性胰腺炎腹腔积液的患者，治疗后有较高的复发率，有待外科医生与内镜医生共同探讨。
　　总之，对于胰腺假性囊肿的治疗要根据患者的具体情况、术者的经验和医院的条件选择合理的治疗方法，才能取得最佳的治疗效果。
参 考 文 献
[1] Lack EE . Pathology of the pancreas gallbladder extrahepatic bilrary tract and ampullary region [A]//Lack EE pancreastitis[M].Oxford University Press，2003:81-117.
[2] Andren-Sandberg A，Dervenis C. Pancreatic Pseudocysts in the 21st centuty.Part Ⅰ Classification pathophysiology，anatomic considerations and treatment [J].J Pancreas，2004;5(1):8-24.
[3] Cheruvu CV，Clark MG.Prentice M，etal Conservative treatment as an option in the management of pancreatic pseudocyst[J].Ann R Coll Surg Engl.2003;85(5):313-316.
[4] 区金锐，侯宝华.胰腺囊肿分类及治疗进展.中国实用外科杂志，2008；28（5）：410-412.