关于辨证治疗咽异感症168例

咽异感症是近年来临床较常见的一种咽喉科疾病，又称梅核气。我们自2004年以来采用中医辨证之法治疗次症取得了满意效果。现将随访资料完整的168例总结报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料：168例中男性58例，女性110例；年龄在20～29岁者31例，30～39岁者104例，49～59岁者33例；其中病程最短5天，最长7年。临床表现：咽喉有阻塞感状如梅核或如灸脔者78例，状如破絮者32例，状如蚁行，虫扰者11例，状若痰阻者47例。全部病例均经检查咽.喉.食道乃至全身有关器官皆无器质性病变。
　　1.2辨证施治：（1）肝郁气滞型：咽喉内有异物感，或如梅核或如灸脔，或如破絮，吞之不下，吐之不出，甚则感到窒闷难耐，但不碍饮食，患者常精神抑郁，忧思多虑，并胸闷肋胀，心烦易怒，善太息，脉弦。证属肝气郁结，肝失条达，气机阻滞，肝气上逆，阻结与咽喉。治宜疏肝解郁理气，以自拟疏肝消异汤主之。方药组成：香附12g、半夏12g、紫苏9g、陈皮12g、竹茹6g、黄芩6g、枳壳15g、木香6g、沉香6g、大枣10枚、生姜三片。水煎服，日一剂分早晚服。（2）脾虚痰聚型：咽喉内有异物感，常常咽喉内有痰阻，咯吐不出，或偶有咳嗽，痰白，伴肢倦纳呆，腕腹胀满，舌胖苔白腻，脉滑。证属思虑伤脾，或肝病乘脾，致脾虚渗湿生痰，痰气互结于咽喉所致。治宜健脾渗湿化痰，以自拟健脾消异汤主治之。
方药：党参9g、白术12g、云苓12g、半夏9g、陈皮9g、紫苏6g、甘草6g、生姜3片，大枣10枚。水煎服日一剂分早晚两次服。
　　1.3疗效标准与治疗结果：（1）疗效标准：经服上药治疗后症状完全小时，随访一年以上无复发者为有效；服药6剂症状减轻，为好转；服药6剂症状无变化，为无效。（2）168病例中治愈98例，有效43例，好转21例，无效6例，总有效率96.4%。
　　病例介绍：刘某，女，42岁，教师。2004年4月10日来诊。自述咽中不适，似有物阻状如梅核，吞之不下，吐之不出，进食时无妨碍，反复发作2年余，每因情志刺激加重。曾去多处医院行咽喉检查及钡剂透视，均无阳性发现。根据查体舌淡苔薄稍黄，脉弦。且患者伴肋胀肋闷，心烦易怒之征诊为肝郁气滞之型梅核气，予疏肝消异汤治之，经服6剂，诸症全消，随访至今无复发。
　　2 讨论
　　咽异感亦称梅核气，祖国医学的早期记载见于《金匮要略·妇人杂病脉症并治第二十二》“妇人咽中如有灸脔，半夏厚朴汤主之”。该方所治为气痰郁结之证，由此推出肝气郁结型，采用自拟疏肝消异汤治治之。方中香附、陈皮、枳壳开郁理气，紫苏、半夏、生姜通气降逆散结，木香、沉香疏肝理气，佐竹茹、黄芩泻火降逆，甘草、大枣和中以助药，使肝气舒畅，火散郁结，而对于脾虚痰聚型，治宜自拟健脾消异汤主治之。方中党参、甘草、大枣培土益气生清，白术、陈皮、茯苓健脾渗湿化痰，生姜、半夏和胃化饭，紫苏宜通郁气。诸药合用，切中病机，故收良效。同时由于本病多因情志所致，因此治疗中还应对耐心解释，使其了解病情解除顾虑，增强治疗信心，并保持心情舒畅，积极配合，才能更进一步提高疗效。转贴于