【摘要】目的 观察中西医结合治疗急性鼻-鼻窦炎的临床疗效。方法 将42例急性鼻-鼻窦炎患者随机分为两组，第一组给口服头孢克洛（750mg/次，每天2次），10g/L麻黄素滴鼻（每天3次，每次2～3滴）及鼻中药方（每天1剂，分2次服）。第二组给口服头孢克洛（750mg/次，每天2次），10g/L麻黄素滴鼻（每天3次，每次2～3滴），疗程10d，治疗前后对头痛，脓涕、鼻滴漏和嗅觉障碍等症状和体征进行分级评估并比较两组疗效。结果 治疗后，第一组总有效率为90.5%，第二组总有效率为85.7%，两组比较差异并无统计学意义（P&>0.05）。两组临床表现分级评分均明显下降，使用中药鼻炎方剂组头痛、鼻塞、后鼻滴漏症状及鼻年粘膜肿胀改善方面明显高于对照组（P&<0.05），没有观察到不良反应。结论 使用中药鼻炎方剂对治疗急性鼻-鼻窦炎有良好的辅助作用，无副作用。
【关键词】鼻炎中药方 急性鼻-鼻窦炎 头孢克洛 麻黄素
【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of acute sinusitis treated with integarted Chinese and western medicine in 42 cases of cute sinusitis. [Method] 42 patients were randomly pided into two groups：Group 1 received 10g/L ephedrine，oral cefaclor and Chinese medicine prescription for rhinitis for 10 days；Group 2 received 10g/L ephedrine and oral cefaclor for 10 days. Symptoms such as headache， nasal stuffiness and signs of nasal discharge were grade before and after treatment. The results of the two of Groups were compared. [Result] The recovery rate of Group 1 was 90.5% and that of Group 2 was 85.7%. There was no significant difference between the two groups (P&>0.05). The scores of grading symptoms were obviously declined after treatment in both groups. In the group with Chinese medicine， the improvement of headache， nasal stuffiness， postnasal discharge and swelling of nasal mucosa was more significant than that of group (P&<0.05). No adverse drug effects were observed during the study period. [Conclusion] These findings suggest that Chinese medicine prescription for rhinitis may be a useful adjunctive agent in the treatment of acute sinusitis without apparent side effects and can possibly hasten the resolution of symptoms.
【Key words】Chinese medicine prescription for rhinitis acute sinusitis ephedrine oral cefaclor
急性鼻-鼻窦炎引起鼻窦口功能障碍，鼻腔通气下降，鼻粘膜产生的分泌物排除缓慢或完全停止。分泌物潴留导致鼻-鼻窦炎的加重。由于鼻甲和鼻窦口粘膜的炎症及水肿造成引流障碍，因此局部抗炎、中医药清热解毒排脓，活血化瘀止痛、芳香通窍治疗。在国内，特别是广东地区，绝大多数患者更乐意接受中药治疗。本研究评估了中西医结合治疗鼻-鼻窦炎的临床疗效。
1 材料与方法
1.1病例选择
2009年5月～2011年5月在我院五官科门诊确诊为急性鼻-鼻窦炎的患者[1]，共42例入选，其中男性27例，女性14例，年龄18-54岁，平均29.2岁。在询问病史及医生检查，如有下列情况者不选入本研究：①对头孢菌素或青霉素过敏者；②合并鼻息肉者；③合并变应性鼻炎者；④入组前7天使用系统抗生素治疗者；⑤有心、肝、肾不全者；⑥妊娠期或哺乳妇女。患者临床表现为鼻塞（39例，92.8%）、流脓涕（36例，85.7%）、头痛（25例，59.5%）、后鼻滴漏（20例，47.6%）、嗅觉障碍（33例，87.5%）、发热（7例，16.6%），体征：双下鼻甲肿大充血，鼻粘膜充血，鼻腔内大量脓性分泌物（42例，100%），鼻粘肿胀（34例，80.9%）。
1.2研究方法
1.2.1临床分组及治疗，42例患者应用随机数字表按照1：1比例随机单盲分为两组，每组为21例。第一组给口服头孢克洛（750m/次，每天2次），100%麻黄素滴鼻（每天3次，每次2—3滴），同时给予鼻火中药方：苍耳子15g，辛夷15g，白芷9g，薄荷 5g，桃仁9g，皂角刺9g，枯矾5g，（每日一剂，分两次服），疗程10天。第二组给予头孢克洛（750mg/次，每天2次）口服，同时给予10g/L麻黄素滴鼻（每天3次，每次2～3滴），疗程10d。
1.2.2评估标准。两组均于治疗前及治疗后第12天记录患者的临床表现并记分评估，主要临床表现为：鼻塞、头痛、流脓涕、后鼻滴漏和嗅觉障碍。部分伴发热37.8℃～39.2℃，体征：鼻腔内脓性分泌物、鼻粘膜充血及水肿，对主要症状及体征参照以下标准区分严重程度进行记分评估：0=无，1=轻度，2=中度，3=重度。发热评估标准：0为≤37.6℃；1为37.7℃～38.4℃；2为38.5℃～39.0℃；3为≥39.1℃。患者存在双侧鼻-鼻窦炎表现，则取较严重一则的结果进行评估[2]，将患者各项临床表现的评分相加得到总体评分。治疗后，电话随访3个月，了解有否全身及局部不良反应发生，包括患者在治疗过程中出现有原有慢性疾病加重事件，以及此过程中所有新出现的事件，如鼻腔干燥、鼻出血等。
1.2.3疗效评估。全部患者在治疗前按评估标准对临床表现进行记分评估。门诊随访，在治疗后对全部患者临床表现分级评估。将治疗前与治疗后有评估进行比较，从急性鼻-鼻窦炎的症状和体征的改善情况进行疗效评价。①治愈：患者症状体征完全消失；②有效：症状体征明显改善；③无效：症状体征之明显改变或加重。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数100%。
1.2.4统计学分析。应用SPSS11.0统计进行分析，Wilcoxon秩和检验用于分析治疗前后临床表现变化以及比较两组之间的差异。P&<0.05为差别有统计学意义。
2 结果
两组患者在年龄、性别以及治疗前的临床表现评分之显著性差异（P&>0.05）。如表1所示。滴1组总有效率为90.5%，第2组总有效率为85.7%。由表2可见，治疗后两组患者的临床表现评分较治疗前均明显下降（P&<0.05）治疗组头痛、鼻塞、后鼻漏及鼻粘膜肿胀的改善程度明显高于对照组（P&<0.05）其他症状和体征方面，两组改善情况比较无统计学意义（P&>0.05，表2）。总体评分的变化值（治疗前-治疗后），在第1组明显高于第2组（P&<0.05）。研究过程中药物不良反应，所有病人对药物均能耐受。
急性鼻-鼻窦炎张五官科常见的感染性疾病，以鼻塞、流脓涕、头痛和嗅觉减退为主要表现，其治疗原则以药物治疗为主，抗生素是主要的治疗手段。Gwoltney[3]研究认为，急性鼻-鼻窦炎最常见致病菌为肺炎链球菌、其他链球菌、粘膜炎莫拉菌和金色葡萄球菌。头孢克洛为一种二代头孢菌素，对以上细菌有杀菌作用。周兵等[4]在一项多中心临床试验证实头孢克洛缓息片治疗急性鼻-鼻窦炎总有效率达87.9%。本研究，两组有效率分别为90.5%和85.7%。与既往研究结果相似，说明头孢克洛治疗急性鼻-鼻窦炎效果良好。在使用抗生素的同时，本研究结合中药治疗急性鼻-鼻窦炎。依据中医清热解毒排脓、活血化瘀止痛、芳香通窍治则组方。本方为宋代严用和原著济方中的苍耳子散，主治鼻流涕不止，名鼻渊。方由苍耳子、辛夷、白芷、薄荷回味药组成，方中苍耳子、辛夷花，现代医学研究其对金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌有明显的抑制作用。[5.6]薄荷芳香走串，善能辟邪化浊，开通鼻窍.白芷辛温通窍，散寒袪风，桃仁活血化瘀，皂角刺消肿排脓，枯矾能清热燥湿、收敛。该方药物药理研究具有抗菌消炎、减轻粘膜水肿、出血、渗出等作用。[7]临床上常用抗生素治疗急性鼻-鼻窦炎，结合中药治疗，有效解决急性鼻-鼻窦炎的各种症状表现，并且使病程缩短，而且能本标兼治疗。结合中药治疗无不良反应。
参 考 文 献
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[3]GWALTNEY JM， SCHELD W M ，SANDE N A，et al. The microbial etiology and antimicrobial therapy of adults with acute community acquired sinusitis：a fifteen-year experience at University of Virginia and review of other selected studies [J]. J Allergy ClinImmunol， 1992，90S：457-461.
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