关于从脾辩治糖尿病

论文代写网： 【摘要】糖尿病是现代营养过剩的富贵病，中医认为：脾胃运化失调是患糖尿病最主要的病理因素。笔者临床总结：分为一、脾气虚弱、运化不及。二、脾胃积热，伤津耗气。三、脾阳不足，痰湿阻滞。四、肝脾郁结，疏运失司，来灵活辩证施治，取得较好临床疗效。
　　糖尿病和高血压、肥胖、高血脂都是伴随生活水平改善而出现的“富贵病”据资料报告，截止2008年中国人群糖尿病患病率已高达9.7%，糖尿病前期患病率为15.5%，而现代所见糖尿病约80%肥胖。《黄帝内经》说：“脾瘅……此肥美之所发也，此人必数食甘美而肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”长期肥甘、厚腻、损伤脾胃，不能完全运化吸收，以致营养堆积，进而化生膏脂痰浊充溢形体而成，更进一步阻碍、损伤脾胃的运化功能。日久最终导致“消渴”。
　　由此可见，糖尿病的发生、发展与脾胃密切关联，临床所见肥胖型糖尿病实际属于脾瘅范畴。
　　笔者多年体会，糖尿病从脾辩证治疗取得较好的效果。特别是改善症状中长期控糖效果更加突出。
　　《素问通评虚实论》：“凡治消瘅、仆击偏枯、痿厥、气满发逆，甘肥贵人，则膏梁之疾也。”则是描述了肥胖—脾瘅—心脑血管病发展过程，这个过程与代谢综合征的演变极为相似，消渴病的发生，不单是某一脏腑的病变，多涉及到心、脾、肝、肾等多个脏腑，但这里主要讨论脾的功能损伤、运化功能失调为主要病因、病理和治疗。
　　1 脾气虚弱，运化不及
　　《素问·本脏》曰：“脾脆，善病消瘅。”《素问·脏气法时论》曰：“脾病、身重善饥。”这里的“脾病”“脾脆”即指脾气虚弱。
　　临床表现：
　　口干渴，神疲乏力，口淡无味，脘痞满闷，便糖、舌质淡胖，苔白、脉缓弱。
　　治法：益气健脾
　　方药：参苓白术散加减
　　红参1g，黄芪30g，白术20g，云苓20g，扁豆20g，炒薏仁20g，陈皮12g，砂仁15g，葛花30g。
　　2 脾胃积热，伤津耗气
　　《侣山堂类辩·消渴论》曰：“病阳明之燥热而消渴者，白虎汤主之。此外因之渴也胃气弱而津液不生者，人参汤主之，此内因之渴也；有脾不能为胃行其津液，肺不能通调水道而为消渴者。”
临床表现：
　　口干渴，善饥，多饮，面红烦热，脘腹胀满，尿黄便秘，舌红而干，苔少或黄，脉数。
　　治法：清热滋阴，健脾和胃。 　　方药：人参白虎汤加减
　　红参12g，生石膏30g，葛根30g，黄连5g，花粉15g，石斛20g，白术8g，山药20g。
　　3 脾阳不足，痰湿阻滞
　　《金匮要略》曰：“湿家，其人但头汗出……渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也”，“夫水病人，目下有卧蚕……其人烦渴。”故脾阳不足，不能行“其蒸津液，化精微”和“布化气味”之功能。
　　临床表现：
　　胃脘痞满，头晕目眩，困倦乏力，口干渴苔热饮，男子阳痿，舌清苔白腻脉缓滑。
　　治法：燥湿化痰，升阳醒脾。
　　方药：二陈汤加减。
　　红参12g，黄芪30g，清夏15g，云苓20g，山药20g，陈皮15g，柴胡15g，白术18g，苍术20g，白豆蔻15g，佩兰10g，桂枝10g。
　　4 肝脾郁结，疏运失司
　　平素气机失调，肝郁气滞，则使肝气失于疏泄。脾胃升降运化逆乱。《慎斋遗书·渴》说:心思过度……此心火乘脾，胃燥而肾无救可发消渴。
　　临床表现
　　口干口渴，多饥善食，胁痛胁胀，喜叹息，便糖体倦。舌质红或暗红，苔薄脉弦。
　　治法: 疏肝健脾，行气和胃
　　方药:逍遥散加减
　　醋柴胡10g，香附15g，枳壳15g，白术18g，白芍20g，当归15g，山药20g，茯苓20g，陈皮12g，郁金15g，内金15g，砂仁15g，脾虚加黄芪30g。
　　综上所述：益气健脾是治疗2型糖尿病之大法，正如明代李挺《医学入门·消渴》所述：“治渴初以养肺降心，久则滋肾养脾……然心肾皆通于脾，养脾则津液自生。”
参 考 文 献
[1] 南征等主编.糖尿病中西结合治疗.北京：人民卫生出版社，2002.
[2] 于少丽.从脾论治糖尿病.亚太传统医药，2009.5 (1):52.