关于复方肺积散联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌的临床观察

作者：姜家康 迟文成 金岩 刘洪星

【摘要】目的 观察中药联合常规化疗治疗中晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法 将60例入选的非小细胞肺癌患者按实际治疗情况分为治疗组和对照组。治疗组30例采用复方肺积散加NP化疗方案，对照组30例单纯化疗，连用两个周期，观察患者的瘤体大小，生活质量，血液毒性。结果 比较两组患者治疗前后瘤体大小、KPS评分方面差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者的WBC 与PLT 水平在治疗后有显著降低（P＜ 0.05）；与对照组比较，治疗组的WBC 水平降低更为明显（P＜0.05）。结论 复方肺积散联合NP化疗方案能有效提高中晚期非小细胞肺癌患者的近期疗效，生存质量，减轻毒性反应。
【关键词】非小细胞肺癌 西医结合">中西医结合
　　肺癌全称原发性支气管肺癌，是目前世界上恶性肿瘤死亡的主要原因，世界上平均每隔30s就有人死于肺癌[1]。目前，非小细胞肺癌占全部肺癌患者的80%左右，而此类患者绝大多数在就诊时已属于中晚期，失去手术的机会，需采用以化疗为主的综合治疗来控制病情、改善症状、提高生活质量，而如何利用现有的治疗手段达到最好的效果，是目前的一个焦点问题。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　60例患者，均为于2006年12月至2010年12月黑龙江中医药大学附属第一医院收治的中晚期非小细胞肺癌患者，其中男36例，女24例。
　　1.2诊断标准
　　依据《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[2]诊断标准：有或无咳嗽、咯痰带血等临床症状；影像学检查有肺部肿块存在直接或间接征象；有病理学诊断依据。临床分期依据国际抗癌联盟 AJCC/UICC肺癌分期（97国际肺癌分期）标准。须符合以下标准：①符合以上诊断标准；②经病理学诊断证实；③年龄在18-75岁；⑤卡氏评分在≥60分；⑥无严重肝肾功能损害；⑦预计生存期在3个月以上。
　　1.3分组治疗方法
　　对照组患者采用单纯化疗的方式，具体方案NP[长春瑞宾，25mg/m2，10分钟滴完，第1、8天；顺铂75mg/m2，第1天静脉滴注]，21d为一周期，共2周期，所有患者在化疗时均常规给予止吐、水化及相应对症处理。治疗组患者在对照组的基础上，加服复方肺积散（西洋参、三棱、莪术、半夏等）， 2次/d，21d为一周期，共2周期。
　　1.4观察指标与疗效标准
　　1.4.1客观疗效评定，分别于治疗前1天，第2疗程结束后1周作胸部X线、CT和MRI检查，测量瘤体大小。疗效评定标准参照国际通用的WHO《实体肿瘤近期疗效的分级标准》。完全缓解（CR）：治疗前见到的病灶完全消失，无新的病变出现。部分缓解（PR）：病灶已缩小到治疗前的50%或更小，无新的病变出现；多灶性病变时，没有见到一个病灶增大。稳定（SD）：病灶面积缩小不到50%；多处性病变时，总面积有缩小，且没有一个病灶增大超过25%，无新的病变出现。进展（PD）：单个病灶面积或多个病灶总面积比治疗前增大25%及以上，或出现新的病变（包括转移）。有效率=[（CR+PR）/（CR+PR+SD+PD）]×100%；稳定率=[（CR+PR+SD）/（CR+PR+SD+PD）]×100%。
　　1.4.2卡氏评分评定，按照Karnofsky功能状态评分标准[3]：比较患者治疗前后机体功能状态改善情况。显效：卡氏评分较治疗前提高20分者；有效：卡氏评分较治疗前提高10分者；稳定：卡氏评分较治疗前无明显改变者；无效：卡氏评分较治疗前下降者。 　　1.4.3毒副作用，主要观察血常规，分别于用药前及第2疗程结束后复查一次。
　　1.5 统计学处理 所有数据均由SPSS13.0统计软件进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为比较有显著差异，有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者的临床疗效比较
　　2.2治疗后两组卡式评分变化情况比较
　　
　　注：*与对照组组比较，P ＜0.05；#与自身治疗前比较，P ＜0.05
　　两组患者治疗前后的血常规情况见表3。由表3可见，两组患者的WBC与PLT水平在治疗后有显著降低（P ＜0.05）；与对照组比较，治疗组的WBC水平降低更为明显（P ＜0.05）。
　　3讨论
　　中晚期肿瘤治疗的目的有两个，一是延长生存时间，二是提高生存质量，后者是近年来颇受关注的课题，两者相辅相成。目前，最新的化疗方案有效率仅45%左右，其虽能广泛地杀灭癌细胞，但选择性差，对机体正常细胞，特别是增殖快、新陈代谢旺盛的细胞如骨髓造血干细胞、肠黏膜上皮细胞、生死细胞和毛囊组织等也具有杀伤作用，并对肝、胆、肾、肺等重要脏器也产生毒性作用，对患者生存质量造成很大影响。因此学者们在重视有效率，生存时间的同时，也越来越重视生活质量的研究。
　　中医认为癌症的病机是机体阴阳失衡、脏腑功能紊乱、气血运行失常，从而引起局部病变。中医药具有调整阴阳、扶正祛邪的独特功效，目前多项临床研究证实中医药具有缓解癌症患者临床症状，改善生活质量，增加体重，稳定瘤体，提高免疫力，延缓肿瘤发展的作用，如何减轻放、化疗的不良反应，增加放、化疗的效果是目前中西医结合治疗恶性肿瘤研究的热点[4]。
　　通过对临床研究，我们发现复方肺积散配合化疗相对于单纯化疗能够提高患者的生存质量，在临床控制效果方面也有积极的作用。此外，复方肺积散参与的联合治疗在血常规方面使得患者白细胞数量减少更为明显，提示我们其毒副作用更小。因此，我们认为复方肺积散配合化疗相对于单纯化疗能更好地改善生活质量，且有稳定瘤体及减毒增效之功，从而有可能延长生存期。
参 考 文 献
[1]杨瑞森.肺癌流行病学和早期诊断新技术[J].肿瘤防治杂志，2004，11(7):745-748;
[2] 高正光.常见恶性肿瘤诊治规范-原发性支气管肺癌分册[M].北京：中国协和医科大学 北京医科大学联合出版社，1999:57;
[3]M.M.Okenetal.Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group，Am.J.ClinOncol，1982，5:649;
[4] 曹洋，李鹏，谭开基，等.参麦注射液防治晚期非小细胞肺癌化疗不良反应的临床观察[J] .中国中西医结合杂志，2006，26(6):551;