关于5例带状疱疹后遗神经痛手术治疗的护理体会

作者：赵东莉 黄纯全 唐晓丹

　　带状疱疹后遗神经痛即急性带状疱疹（AHZ）临床症状治愈后延续疼痛超过一个月的神经疼痛病[1]。神经痛是带状疱疹的主要特征，是由于带状疱疹病毒的亲神经性侵袭神经末梢造成的，多数发生于老年人，当皮损症状完全消退后，会有约20%的患者遗留有神经痛，疼痛以胸段肋间神经和面部三叉神经分布区多见。多数经反复治疗效果不佳，治疗难度大。我科于2008年以来收治带状疱疹后遗神经痛的患者，采取手术治疗取得满意效果，现将护理体会报告如下：
　　1 主要病例资料
　　患者韩某，女性，82岁。因腰背部皮肤放射状疼痛8年入院。患者缘于8年前无明显诱因发现腰背部多处皮肤疱疹，疼痛剧烈，具体治疗不详，愈合后出现皮肤放射状、剧烈疼痛，表面无皮疹，无发热，患者经针灸、理疗等治疗，症状无明显改善，严重影响睡眠，每日通过饮酒及口服止痛药物后才能入睡，患者为进一步治疗来我院就诊。近来患者精神、饮食、睡眠差，大小便正常。入院查体：生命体征平稳，发育正常，神志清，言语流利，自动体位，查体合作。初步诊断：带状疱疹后遗神经痛。全面检查后于2008-5-29在局部浸润麻醉下行腰背部病变神经切除术，彻底切除病变范围皮肤及皮下组织，结扎止血， 手术顺利，麻醉满意，术后予以二级护理、普食、抗炎、局部换药等对症治疗。术后患者诉局部疼痛明显减轻，切口无红肿、渗出，皮缘对合好，于2008－6－6拆线，切口Ⅰ/甲愈合，于2008-6-9出院。
　　2 护理
　　2.1心理护理 在入院之初，首诊护士就详细向患者介绍医院环境、经治医生的情况、医术及责任护士的情况。护士在进行住院宣教的同时，不仅要有高度的责任心、热情的服务、还要有娴熟的技术，以化解患者的不良情绪。5例患者年纪较大，均在70岁以上，个别患者生活不能自理，护士均能主动热情照顾患者的起居，并经常与患者聊天沟通，消除其陌生感，建立良好的护患关系。同时鼓励其亲人朋友给予更多的关爱，从点点滴滴让患者感受温暖、重建希望，树立了战胜疾病的信心，很好地配合医疗护理。
　　2.2术后护理
　　2.2.1加强责任意识，针对患者老年体弱、病程长的特点，护士除按等级护理要求巡视病房外，加强对患者的病情观察，严密观察生命体征的变化，加强预见性护理，预见性护理在老年患者显得格外重要，要求护士要细心、从细微的病情变化，做好预测、判断、处理。
　　2.2.2做好基础护理 保持床单位平整、干净，污染后及时更换，为患者提供整洁舒适安静的就诊环境。
　　2.2.3切口疼痛的护理 评估切口疼痛的程度，给予心理疏导，减轻对疼痛的敏感性，必要时给予止痛剂。 　　 2.2.4发热的护理 发热是术后病人常见的症状，又称为外科吸收热，及时向病人讲解发生的原因是由于手术创伤的反应，术后1～3天体温可略升高，一般不超过38℃，以避免由于体温升高而引起患者的恐慌，同时给予对症处理，如冰袋冷敷，酒精擦浴等，降低体温以减轻因体温升高而造成的不适。
　　2.3术区护理
　　2.3.1严密观察手术切口处敷料是否清洁干燥，有无脱落，局部有无渗出，污染后及时更换，同时观察周围皮肤有无红肿，发现异常情况及时报告医生，并配合医生给予处置。
　　2.3.2换药时严格执行无菌操作技术，洗手戴口罩，换药用物采用一次性物品，污染后不许再用，以确保手术区无菌，促进愈合。
　　2.3.3术后第2天用红外线照射手术区域，每日2次，每次15～30分钟，照射距离30～40cm，保持局部干燥，减少渗出，促进愈合，但要注意保持一定距离，防止烫伤。
　　3 出院指导
　　3.1指导患者加强营养 进食高热量、高蛋白、低脂肪、富含纤维素的食物，以增加抵抗力，保持大便通畅。
　　3.2告知患者注意局部卫生，保持局部清洁、干燥，穿棉质内衣。
　　3.3保持心情舒畅，多听音乐，适当运动，以散步为主，以分散注意力，缓解疼痛，避免不良情绪的产生。
参 考 文 献
[1]朱学俊.现代皮肤性病学诊疗手册.北京医科大学与中国协和医科大学联合出版发行，1994年5月 P2-3.