关于疏血通注射液治疗急性脑梗死及其对血管内皮功能的影响

【摘要】目的 观察疏血通注射液治疗急性脑梗死患者的临床疗效及对血管内皮功能的影响。方法 急性脑梗死患者92例，随机分为治疗组和对照组。对照组采用复方丹参注射液，治疗组应用疏血通注射液，治疗前、后进行临床疗效评定及内皮素、一氧化氮比较。结果 治疗组显效率及总有效率优于对照组；治疗组内皮素、一氧化氮水平较治疗前比较有显著性差异。结论 疏血通注射液治疗急性脑梗死疗效良好，能改善血管内皮细胞功能。
【关键词】疏血通注射液 脑梗死 内皮素 一氧化氮
　　疏血通注射液为动物类中药复方制剂，以水蛭和地龙经合理组方而成的静脉注射药物，具有抗凝、抑制血小板聚集、改善微循环等作用。为进一步评价其治疗急性脑梗死的疗效及其对血管内皮细胞功能的影响，进行了本临床试验，现报告如下。
　　1 对象和方法
　　1.1 对象 选择92例急性脑梗死住院患者，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准，并经头CT或MRI证实。所有病例均为首次发病，且发病在72h内。将患者随机为分2组：治疗组46例，男30例，女16例，年龄39-82 (64.46±7.56)岁，其中基底节区梗死33例，额叶梗死3例，顶枕叶梗死4例，颞叶梗死5例，脑干梗死1例，合并高血压31例，糖尿病例19例，冠心病14例。对照组46例，男28例，女18例，年龄37-83 (63.59±8.53)岁，其中基底节区梗死32例，额叶梗死4例，顶枕叶梗死5例，颞叶梗死4例，脑干梗死1例，合并高血压29例，糖尿病例22例，冠心病14例。2组患者年龄、性别、病情分布、神经功能缺损程度等情况无显著性差异，具有可比性。
　　1.2 治疗方法 2组均予常规治疗：抗血小板聚集、控制血糖、适度降压、改善脑细胞代谢等。治疗组用疏血通注射液6ml、对照组用复方丹参注射液40ml分别加入0.9%生理盐水250ml静滴，每日1次；2组疗程均为2周。
　　1.3 观察指标 分别对两组治疗前后进行神经缺损功能评分。治疗前后化验检测内皮素(ET)、一氧化氮(NO)。ET采用放射免疫分析法测定，测定值以ng/L表示；NO采用硝酸还原酶法测定，测定值以umol/L表示。
　　1.4 疗效评定标准 按照全国第四届脑血管病学术会议通过的神经功能缺损评分标准进行评分[1]，治疗后按功能缺损程度分值的减少判断疗效，基本痊愈：减少91%～100%；显著进步：减少46%～90%；进步：减少18%～45%；无变化：减少18%以下；恶化：增加18%以上；死亡。
　　1.5 统计学处理 数据用均数±标准差(X±S)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P&<0.05为有显著性差异。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果 见表1 治疗组显效率（痊愈+显著进步）及总有效率（痊愈+显著进步+进步）与对照组显效率及总有效率相比有显著性差异(P&<0.05)，治疗组疗效优于对照组。
　　表1 两组患者临床疗效比较
　　
　　注：与对照组比较X2(显)=3.83，*P&<0.05，X2(总)= 5.06，*P&<0.05 　　 2.2 两组治疗前后血浆ET及NO水平 见表2 治疗组治疗后ET水平明显下降， NO水平明显升高，与治疗前比较均有显著性差异；对照组治疗前后ET及NO水平无显著性差异。
　　表2 两组治疗前后血浆ET、NO水平比较
　　
　　注：治疗组治疗后与治疗前比较*P&<0.01
　　3 讨论
　　ET是血管内皮细胞分泌的主要缩血管因子，在急性脑梗死发展过程中，局部ET浓度的升高可使缺血区和周围正常区侧支血管产生强烈而持久的收缩，从而加重梗死区和半暗带的损伤，另外ET还可通过直接损伤神经元和神经胶质细胞参与脑梗死的形成与发展。NO参与脑血管基础张力的调节，在缺血性脑损伤中起关键作用，其具有扩张血管、增加灌流、抗血栓、抗炎，增加血液纤溶性及降低纤维蛋白原含量的作用[2]。
　　疏血通注射液主要成分是水蛭、地龙。水蛭味辛咸，性平，入肝经，为破血逐瘀良药；地龙味咸，性寒，功擅活血祛瘀通络[3]。水蛭中含有水蛭素、肝素、抗血栓素等。水蛭素是凝血酶特效抑制剂，它与凝血酶迅速结合，能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，抑制血液凝固。水蛭素还可抑制血小板的聚集、释放，并活化纤维蛋白酶原前活化因子，分解纤维蛋白原和纤维蛋白，从而改善血液粘稠度。而地龙具有降低血中纤维蛋白原，降血液粘稠度，抑制血小板聚集和溶栓作用。两药合用具有扩血管，改善微循环，抗凝、溶栓、降纤，抗血小板聚集，调节血脂，抗氧自由基，恢复脑细胞功能，保护神经元等作用。
　　本资料结果显示，治疗组的显效率、总有效率与对照组相比有显著性差异；治疗组ET水平明显下降、NO水平明显升高，与治疗前比较有显著性差异。表明疏血通注射液治疗急性脑梗死有显著疗效，同时能改善急性脑梗死患者的血管内皮细胞功能障碍。该药在治疗过程中，未发现明显的不良反应，使用方便，安全可靠，值得临床推广使用。
参 考 文 献
[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J]. 中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.
[2]戴文卓，石静萍，葛剑表，等.厄贝沙坦对急性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸、内皮素-1和血清一氧化氮含量的影响[J].临床神经病学杂志，2007，20(2)：81-83.
[3]吉四辈，刘艳霞，李彤，等.疏血通对脑梗死神经功能缺损的疗效观察[J]. 中国临床康复，2003，7(5)：866.