【摘要】 目的 建立并实施教育-环境治理-社区互动三联屏障综合干预模式， 降低青少年伤害发生率，为预防伤害提供理论依据和科学指导。方法 用分层系统抽样方法在柳州市抽取市区重点小学、初中、高中各2所，普通小学、初中、高中各2所，乡镇小学、初中、高中各2所，将18所样本学校分为干预组、对照组，用分层整群抽样方法对3600名中小学生伤害情况进行干预前后回顾性问卷调查。 结果 建立了教育-环境治理-社区互动三联屏障综合干预模式。干预后伤害发生率城市干预组为8.55%，低于对照组的13.66%（x2=12.14，P&<0.01 ）;乡村干预组伤害发生率为10.00%，低于对照组的14.29%（x2=4.94，P&<0.05 ）。结论 教育-环境治理-社区互动三联屏障综合干预模式能有效地控制青少年伤害发生。
【关键词】 青少年 学生 伤害 干预模式
【Abstract】 Objective To establish and implement the education-governance environment-community interaction triple viable comprehensive intervention model of unintentional injuries for reducing the injury incidence rate of adolescent， and provide related evidence and guidance for advocating scientific prevention against unintentional injuries. Methods Eighteen schools were sampled by the method layered system sampling among primary school and middle school in Liuzhou.18 schools were set to control and intervention group. A cluster sampling retrospective questionnaire study on the condition before and after intervention among 3600 students was conducted. Results The Comprehensive Intervention model has been established. After intervention The Urban intervention group incidence rate was 8.55% lower than Urban control group was 13.66%（x2=12.14，P&<0.01 ），The Rural Areas intervention group incidence rate was 8.55% lower than Rural Areas control group was 14.29%（x2=4.94，P&<0.05 ）.Conclusion The Comprehensive intervention model could decrease the rate of injury among students of middle and primary schools.
【Key words】 adolescent Students; Injury Intervention Model
青少年伤害被国际学术界确认为 21世纪重要的健康问题，青少年伤害日益上升趋势，并已逐步成为青少年第一、二位死因[1]，我国伤害研究工作始于 80 年代[2]，对儿童青少年伤害的研究起步更晚，伤害对青少年产生的影响逐渐引起国内外专家的重视。进入21世纪，我国对青少年伤害的研究也在日渐增多， 但至今尚缺乏系统、完整、有可操作性的干预模式。本研究通过教育-环境治理-社区互动三联屏障综合干预模式的建立和实施，有效降低青少年伤害发生率，为科学预防青少年伤害提供借鉴。
1 对象与方法
1.1 对象 柳州市区重点小学、初中、高中学生1200名，普通小学、初中、高中学生1200名，乡镇小学、初中、高中学生1200名。
1.2 方法 采取分层整群抽样方法，在全国学生体质调研点校中选取样本学校，市区分小学、初中、高中3层，普通、重点两类，每层每类各选取2所学校，郊区分小学、初中、高中3层，每层各选2所学校，共选取18所样本学校，将样本学校分为干预组和对照组各9所。学校确定后，用单纯随机抽样方法抽取班级，在样本学校小学四年级、五年级，初中初一、初二，高中高一、高二每校随机抽取3个班。班级确定后，班内全部成员作为研究对象。共抽取54个样本班级。每所学校200人，预期样本量为3600人。 基线调查共发出3600份调查表，有效问卷3261份，有效率为90.60%。干预后调查共发出3100份调查表，收回有效问卷2917份，有效应答率为94.10%。
伤害诊断标准：凡具有下列4种情况中任何1项，即可作为伤害的统计对象:①到医疗单位就诊，诊断为某一种损伤;②由自己或他人作紧急处理;③因伤请假(休学、休息)半天以上;④因伤活动受限半天以上。严重伤害诊断标准：医疗单位诊断为某一种损伤，或因损伤休息 (休工、休学、请假)1日以上。参照国际疾病分类(ICD.10)将伤害分为跌伤、碰伤、刀割伤、骨头卡喉、车辆伤、烧烫伤、交通伤、溺水、中毒等。
调查表的确定：参考已在全国多个城市正式使用的《中国城市青少年健康相关行为调查问卷》伤害部分设置回顾性调查表核心内容，包括伤害发生情况，伤害相关行为（包括心理和情绪因素），伤害相关影响因素:包括家庭影响因素、学校及社会影响因素等问题。
1.3 质量控制 严格对调查员进行培训，统一调查方法和指导语， 建立统一调查程序;专人负责收集、检查问卷，发现问题即通过电话回访调查对象或知情人员进行核对，并清理弃除不合格问卷;使用EpiData软件进行双录入，经逻辑效能检验 对录入结果进行校正。
1.4 统计分析 采用 EpiData录入数据， SPSS 13.0进行统计分析。
2 结果
2.1 教育-环境治理-社区互动三联屏障综合干预模式的要点:
2.1.1 以学生为主体，以学生安全需求为核心。
2.1.2 以健康教育为基础：注重于行为改变的目标，结合学校课程改革，采用课程讲解、参与式教育方法、同伴教育策略结合的方法，开展伤害预防知识和技能的教育。形成“教师培训-课程设置-同伴教育-家校互动”教学链。
2.1.3 以环境治理为保障：结合学校安全治理要求，以现有政策为依据，积极开展督导活动，包括学生自身督导和行政督导，落实整改措施。形成“同伴教育-社区互动-环境治理”的交互圈。
2.1.4 以社区互动为链接：注重学生的社区实践和体验，营造社区支持的氛围和条件，创建社区服务支持网络。
2.1.5 以干预方案设计为线索：通过科学设计的计划、方案贯穿综合整个模式，保证上述策略的综合性，使各种策略目标一致、内容统一、相互促进和渗透，实现无缝链接。
2.1.6 以评价贯穿干预活动始终，形成干预方案-过程评价-效果评价-需求评估-下一轮干预方案的循环，通过工作记录进行过程评价。通过伤害监测活动和实时报告系统定期评估学生安全需求和评价干预效果。
2.1.7 教育-环境治理-社区互动三联屏障综合干预模式，见图1。
图1 教育-环境治理-社区互动三联屏障综合干预模式
2.2 教育-环境治理-社区互动三联屏障综合干预模式的具体措施
2.2.1 健康教育 ①培训教师，提高其结合各自教学工作传播伤害预防知识的技能，以及处理学生伤害事故的能力；②以学校、社区有关部门互动形式增设预防伤害和伤害紧急处理健康教育课、举办安全教育专题讲座和伤害急救技能培训；③ 编印、订（购）置、发放画册、教材和影碟等传播材料，包括学生自自制传播材料。④以学生去信、家访等家校生三元互动形式开展预防伤害和伤害紧急处理家庭健康教育活动。⑤开展以“预防控制伤害，创建安全校园”为主题的征文、征画比赛。
2.2.2 环境治理 ①学校设立安全保卫教师、每班设立“小小安全保卫员”、开展“安全班级”流动红旗和“安全黄牌”活动、开展安全设施检查和评选学生“安全隐患火眼金睛”活动；②联合教育、消防、卫生监督和治安等部门建立学校安全卫生检查制度；③实施校内外安全值班和监督措施。
2.2.3 社区互动 ①建立由教育、消防、治安和医疗急救部门组成的学校伤害事故处理应急体系。②组织学生参加“社区安全隐患大检查”、“劝阻不安全行为”、“一日小交警”等社会实践活动。③进行伤害急救模拟演习和游戏活动。
2.2.4 监测和评价 ①学校、医疗单位联合建立伤害登记、报告制度并。②完善各种活动记录表格，记录干预措施的应用情况。③分析青少年伤害发生的现状、原因、特点。④以简报、例会等形式建立信息交流机制，及时反馈信息，以便进一步完善干预策略框架。
2.3 干预前后伤害发生情况的比较
2.3.1 对照组和干预组伤害发生率干预前后组间比较
表2 干预前后城市中小学生对照组与干预组严重伤害发生率组间比较
表3 干预前后乡村中小学生对照组与干预组严重伤害发生率组间比较
2.3.2 对照组和干预组严重伤害发生率干预前后组内比较
两次调查比较城市对照组严重伤害发生率由2007年的9.73%上升至2008年的13.66%（x2=7.23，P&<0.01），干预组两次调查比较差异无统计学意义。乡村干预组伤害发生率由2007年的15.51%下降致2008年的10.00%（x2=6.18，P&<0.05），对照组两年比较差异无统计学意义。见表5、表6。表5 城市中小学生对照组和干预组干预前后严重伤害发生率组内比较
表6 乡村中小学生对照组与干预组干预前后严重伤害发生率组内比较
3 讨论
3.1 青少年伤害干预能有效降低伤害发生率。国内外众多的研究资料表明， 针对不同的伤害特征开展科学的干预措施，伤害是可以预防的。本次研究结果显示， 通过干预， 可有效控制青少年伤害的发生。
3.2 针对不同地区青少年伤害的现状、原因、特点 ，采取针对性的干预措施才能有效。在干预措施研究中， 各地可根据本地区伤害的现状、原因、特点、经济发展水平和文化背景等实际情况， 选择适合本地区的有效的预防伤害策略。
3.3 控制青少年伤害需要社会多部门共同参与。对青少年伤害的有效干预和控制是一项涉及多学科协作、多部门参与的社会系统工程[3]。青少年伤害的发生涉及生理、心理、社会、自然环境等多方面原因，导致其预防所需涉及的范围极其广泛，需要社会多部门共同参与，单一力量难以在控制伤害发生方面取得成效。伤害干预必须突破知识、行为技能教育，引入媒体、公安、行政、社区等多领域力量，探索可持续、综合干预模式，才有助于提高青少年对伤害预防的自我保护意识和自我保健能力，从而有利于预防和控制青少年伤害发生。
参 考 文 献
[1]王声湧，池桂波，汪宁.伤害流行病学[J].预防医学文献信息，2002，8.
[2]王声湧.我国伤害流行病学研究亟需开展[J].中华流行病学杂志，1997，18: 131-133.
[3]李彩福，李春玉，张春梅.儿童青少年伤害及其干预策略研究[J].中国妇幼保健，2008，23.