奥扎格雷钠治疗进展型脑梗死的效果浅析

【摘要】 目的 观察奥扎格雷钠注射液治疗进展型脑梗死的临床疗效。方法 选取进展型脑梗死患者共144例， 随机抽样分为治疗组和对照组。治疗组应用奥扎格雷钠注射液， 对照组应用复方丹参注射液， 其余治疗两组相同， 疗程14d。结果 治疗组有效率91. 67% ， 对照组有效率66.67% ， 统计学处理有显著差异(P &< 0. 05)。结论 奥扎格雷钠注射液治疗进展型脑梗死安全有效。
【关键词】 脑梗塞；药物疗法；奥扎格雷纳；对比研究
　　选取应用奥扎格雷钠注射液治疗进展型脑梗死72例， 对阻断病情进展， 促进神经功能恢复取得了较好的效果， 现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1　一般资料　选取进展型脑梗死患者共144例，均为我科住院病人， 经详细询问病史、神经系统检查及颅脑CT或MRI确诊为脑梗死，且满足下列标准: ①发病在6-48h内就诊， 且在此时间内局灶性神经功能缺损症状进行性加重; ②排除心源性脑栓塞; ③未用过抗凝剂; ④无出血性疾病和出血倾向; ⑤脑CT排除脑出血; ⑥瘫痪肌力0-3级。患者按入院顺序编号， 单数为治疗组， 双数为对照组， 每组各36例。两组一般情况、发病时间、神经功能缺损情况差异无统计学意义(P &>0. 05)。
　　1.2　方法　治疗组应用奥扎格雷钠80mg加入生理盐水250ml中静脉滴注， 1次/d ， 疗程14d。对照组给予复方丹参注射液20ml 静脉滴注， 1 次/d， 疗程14d。两组同时应用其他常规用药如脱水剂、脑细胞保护剂及对症支持治疗等。
　　1.3疗效评定标准　两组均使用全国第四届脑血管病学术会议制订的神经功能缺损表[1] ， 于治疗后14d进行评定。①基本痊愈: 神经功能缺损评分减少90%-100% ， 病残程度为0级; ②显著进步: 神经功能缺损评分减少46%-90% ， 病残程度为1-3级; ③进步: 神经功能缺损评分减少18%-45%; ④无变化: 神经功能缺损评分减少或增加18% 以内; ⑤恶化: 神经功能缺损评分增加18% 以上; ⑥死亡。
　　2 统计学方法　
　　两组间比较用x2 检验， 以P &<0. 05 为有显著差异。
　　3 结果
　　治疗组有效率91. 67% ， 对照组有效率66. 67% ， 经统计学处理， 两组比较差异有统计学意义(P &< 0. 05) ，两组进展型脑梗死的临床疗效对比见表1。
　　表1　两组进展型脑梗死的临床疗效对比
　　
　　注: 两组比较P &< 0. 05 　　4 讨论
　　脑动脉粥样硬化造成其管腔狭窄， 内膜损伤， 血液粘度和血小板聚集性增高， 引起血液流动性下降， 是脑梗死的主要病理基础。进展型脑梗死是指脑梗死症状出现后， 神经功能障碍症状在数天内呈进行性或阶梯式加重， 其主要发病机制是在动脉硬化的基础上， 血小板粘附聚集形成白色血栓， 同时激活的血小板启动凝血瀑布， 使纤维蛋白原变成纤维蛋白， 与红细胞一起形成牢固的红色血栓， 而最终使动脉管腔狭窄， 狭窄的血管腔又使血流减慢甚至停滞， 使原本形成的血栓不断向近心端逐渐发展延长， 进一步加重管腔的狭窄甚至闭塞， 最终导致梗死区逐渐扩大， 临床表现为神经功能渐进性恶化。脑梗死早期溶栓治疗是目前公认能提高脑梗死缺血区脑血流灌注， 有效控制进展型脑梗死的最佳方法。但对于溶栓时机、理想的溶栓药物和最佳溶栓方案尚无统一看法， 一般认为溶栓治疗的时间窗限于起病3h内， 由于溶栓治疗的严格时间窗和严格的病例选择标准及较高出血发生率， 故目前降纤、抗凝、抗血小板聚集治疗已成为急性脑梗死尤其是进展型脑梗死治疗的重点。这些治疗方法主要通过分解纤维蛋白原、抗凝促纤溶、抑制血小板聚集等途径降低血粘度， 改善血液循环来纠正梗死区半暗带的缺血， 使可逆的受损的神经细胞得以恢复。体内血栓调节机制是由前列腺素G2(PCG2) 和前列腺素h3 (PCh3) 在凝血、血栓素A2 (TXA2) 合成酶的作用下形成TXA2， 从而使血小板聚集、血栓形成、血管收缩， 在脑梗死发生后， 梗死部位TXA2 的产生增多，对脑梗死的病情加重有很大影响。晴尔是一种新型抗血小板聚集药， 为一种选择性强效TXA2合成酶抑制剂[2] ， 其作用机制是抑制TXA2合成酶， 减少TXA2的生成， 使血栓形成过程受到抑制， 同时促进前列环素(PGI2) 的产生， 改善两者间的平衡， 并抑制5-羟色胺的活性， 因而使血小板凝聚和血管收缩得到抑制， 扩张血管， 改善微循环， 增加梗死区及其周围半暗带血液供应， 提高脑细胞的氧饱和度， 增加脑流量和供氧量， 加速缺血的恢复， 促进神经细胞功能恢复， 从而改善临床症状。因此， 晴尔有改善缺血区供血、抑制梗死灶扩大的作用， 对进展型脑梗死有较好的疗效[3]; 另外， 除抑制血小板聚集外， 还能减低血粘度， 促进脑血流量增加， 促进血栓溶解[4]。对心、肝、肾等脏器功能无影响，用药后未见造成脑梗死后出血的情况[5]。故可作为进展型脑梗死有效治疗药物之一。
　　参 考 文 献
　　[1]中华医学会神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995). 中华神经科杂志， 1996， 29 (6) : 381.
　　[2]吕红星.奥扎格雷钠治疗脑血栓形成.中国新药与临床杂志， 1999， 18 (1) : 57.
　　[3]高社荣.奥扎格雷与低分子肝素联合治疗进展性脑梗死的疗效观察.临床神经病学杂志， 2005， 18: 65.
　　[4]付东明.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效.中国临床药学杂志， 2000， 9 (5) : 276.
　　[5]张秀莲，李娜.晴尔治疗急性脑梗死50例疗效观察.陕西医学杂志， 2005， 8 (34) : 8.