关于高频电治疗成熟型疣状胃炎的临床疗效观察

【摘要】 目的 探讨胃镜下高频电治疗疣状胃炎（VG）的临床疗效。方法 Hp阳性的108例VG患者分为A、B两组，A组为治疗组，B组为观察组。比较两组疗程结束后4周时Hp根除率、疣状病变治愈率及临床症状总有效率。结果 两组Hp根除率分别为87.4% 和85.3%， 差异无显著性（P＞0.05）。A、B两组治愈率分别为95.4% 和6.6%（P＜0.001），有显著差异性（P＜0.05）。两组临床症状总有效率分别为90.7%和42.5%，有显著差异性(P&<0.01)。结论 胃镜下高频电联合Hp根除疗法治疗成熟型疣状隆起近期疗效优于常规疗法。
【关键词】 成熟型疣状胃炎 高频电 治疗
　　疣状胃炎（VG）是具有特征性形态学表现的一种慢性胃炎，已有癌变的病例报道，有学者发现有较高的ras基因和CEA的表达[1]，被列为具有一定恶变倾向的疾病，因而积极有效的治疗对促进病变恢复有重要意义。
　　1 资料与方法
　　1.1研究对象
　　2005年6月—2010年6月在我院胃镜诊断为VG，并见胃窦和(或)胃体粘膜有3个以上疣状隆起且至少有1枚为成熟型隆起，顶部中央有脐样糜烂，呈疣状外观。活检病理无癌变；HP检测为阳性。
　　1.2研究方法
　　1.2.1临床资料 108例均为门诊或住院患者，按胃镜检查顺序分为联合治疗（A）组和单纯Hp根除（B）组。A、B两组各54例，两组患者间性别、年龄、疣状隆起病灶分类和数目、胃黏膜病理以及成熟型隆起病灶的组织学资料见表1，两组差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。
　　表1　两组病例临床资料比较
　　
　　1.2.2研究方法 术前检查凝血功能、肝功能、心电图，禁食8h以上; 采用Olympus V70胃镜和EREB高频电治疗仪。治疗组在胃镜下，插入热活检钳，选择电凝电切混合档，电切功率为30W， 电凝功率为20W，利用“点触，小组织钳夹”等方法烧灼，至病变处黏膜发白、焦痂形成为止。术后禁食1天，给予根除Hp治疗(奥美拉唑20mg，阿莫西林1.0，克拉霉素0.5， 2次/天，疗程1周)，7天后给予保护胃黏膜治疗(奥美拉唑20mg qd；达喜1.0 tid，疗程3周)。对照组常规给予根除Hp和保护胃黏膜治疗，方法同观察组。疗程结束后复查胃镜及Hp。
　　1.2.3疗效评价 分为症状评价和客观疗效评价，症状指标有上腹不适、上腹隐痛、饱胀、烧心、反酸5个，每个症状20分，按严重程度及频度分别计分，计算疗效指数。显效：疗效指数&>80; 有效：疗效指数51～79；好转：疗效指数31～50；无效：疗效指数&<30；总有效率：显效例数＋有效例数×100%。客观疗效评价：计算内镜下治疗前后疣状结节的数目。
　　2 研究结果
　　2.1 临床症状总有效率比较 两组症状总有效率分别为90.7%和42.5%，治疗组总有效率高于对照组(P＜0.01)(见表2)。 转贴于 　　 表2 治疗前后两组临床症状比较
　　　　
　　2.2 治疗后两组胃内病灶数变化 疗程结束后，治疗组病灶数明显低于对照组，详见3 (P&<0.01) 。
　　2.3 Hp根治率比较 两组Hp根除率分别为87.4% 和85.3%， 差异无显著性（P＞0.05）。
　　2.4 不良反应 在胃镜下高频电治疗后可有上腹部不适、疼痛或烧灼感，但无穿孔、出血等并发症。
　　表3 治疗前后两组疣状结节病灶数目改变比较
　　
　　3 讨论
　　VG的病因和发病机制尚未完全阐明，与Hp感染，以及与中毒、摄入有害物质、免疫功能低下因素有关[2]。研究表明VG与消化性溃疡、十二指肠球炎具有共同的发病基础，是一种酸相关性疾病[3]。VG的病理改变有一定的特殊性和多样性，多伴重度炎症，甚至伴肠上皮化生、不典型增生和腺体的萎缩，本组的研究结果证明了这个观点。
Hp感染会加剧粘膜的炎症程度，并促进肠上皮化生的形成和发展[4]。研究提示， VG的持续及上皮增生，尤其是伴有不典型增生或肠化者有一定的癌变倾向，被视为癌前疾病。故必须去探讨一种有前途的治疗方法治愈VG，以中止癌变的发生。
　　目前尚无特效药物及针对病因疗法，传统治疗以抑制胃酸和胃粘膜保护药物为主，也有用抗Hp治疗方法来清除病灶，但疗效均欠佳。利用热活检钳高频电烧灼，使局部病灶组织坏死、脱落，同时改善粘膜的血液循环，保障组织血流灌注，增加了氧和营养的供给，加快组织修复，促进愈合，同时兼杀菌作用。研究结果表明，热活检钳高频电治疗能达到有效破坏限于粘膜层的目的，凝固深度有自限性，提示胃镜下热活检钳高频电治疗VG既有效又比较安全，是一种较为简便、值得推广的有效方法。
　　参 考 文 献
　　[1]CHEN SP.CEA and β2-MG levels in gastric juice of patients with verrucous gastritis[J].Zhejiang Medical Journal，2006，28(4):244-245.
　　[2]王永华，郭荣斌，汪鸿志.疣状胃炎与幽门螺杆菌、胃泌素和表皮生长因子等相关的研究.中华消化杂志，1997，17(5):300.
　　[3]冯莉，吴云林，钟捷，等.氩离子凝固术治疗疣状胃炎40例[J].世界华人杂志，2000，(12):69.
　　[4]谢勇，吕农华，陈江，等.幽门螺杆菌长期感染对胃粘膜的影响.中华消化内镜杂志，2001，18(4):204