关于术前护理干预对睡眠呼吸暂停低通气综合征术后经鼻插管患者耐管的影响

作者：张会平 刘霞 刘杰 胡文慧 田玲玲

【摘要】目的 探讨术前护理干预对睡眠呼吸暂停低通气综合征术后经鼻插管患者耐管的影响。方法 采用50 例睡眠呼吸暂停综合征手术后经鼻插管患者随机分为实验组和对照组。对照组采用常规的健康宣教方法，实验组除采用与对照组相同的方法外，还由专人（责任护士）进行了多项术前干预，比较两组患者术后拔管、躁动及用止痛镇静药的发生率。结果 对照组有1例拔管，4例躁动，5例用止痛镇静药；实验组无拔管发生，无躁动发生，1例用止痛镇静药物。实验组优于对照组（P&<0.05）。结论 术前护理干预对睡眠呼吸暂停低通气综合征术后插管患者的耐管理由一定的影响，降低了患者拔管几率，减少了患者发生躁动及用镇静止痛药物次数，为患者减轻经济负担，使患者生命得到安全，为术后护理提供了方便。
【关键词】 睡眠呼吸暂停低通气综合征 护理干预 经鼻插管
　　睡眠呼吸暂停低通气综合征简称鼾症（OSAHS）是一种睡眠障碍性疾病，发病率较高且具有一定的危险性。影响OSAHS患者病情发展及治疗效果的因素较多，积极的健康教育及护理干预可增加患者配合检查和治疗的依从性[1]。悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是我科最常用的手术方法，我科自2005年来对50例鼾症患者行UPPP，术后患者带经鼻插管回病房，于次日拔除经鼻插管，患者带管期间痛苦、疼痛、躁动，有拔管的发生。针对上述现象我们由专人对鼾症患者进行多项术前护理干预，其效果现总结如下：
　　1 资料和方法
　　1.1 临床资料 选择自2005年1月—2011年6月行UPPP术后经鼻插管患者50例，将患者随机分为实验组和对照组各25例，实验组男21人，女4人；年龄在30—62岁。对照组男20人，女5人；年龄在32—63岁。两组患者在年龄，文化程度，病情等比较，差异无统计学意义（P&>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组：按常规医嘱进行护理，采用常规术前护理方式，做好心理护理，术前准备，介绍手术方案，术前注意事项等，以减轻患者焦虑。
　　1.2.2 观察组: 除和对照组相同的方法外，还由责任护士进行多项术前护理干预。
　　（1）评估患者，掌握患者基本信息。由责任护士热情接待患者，自我介绍，介绍病区环境，主管医生等。通过交流了解患者的睡眠生活饮食习惯，耐心听患者主诉及解答患者提出的问题，及时发现并解决患者存在的问题，指导合理饮食，睡眠，运动等，同时做好家属的思想工作，取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系。
　　（2）认知干预：根据患者的文化程度及理解能力，用通俗易懂的语言讲解手术的目的，意义，方法，步骤等，向患者详细解释有关手术的相关知识及注意事项，讲解经鼻插管的必要性及安全性，及患者术毕回房后的配合方法，告知患者术后保持安静，不要剧烈活动头部，以免插管刺激咽喉部引起强烈的不适，经鼻插管是保证通气的，不能自行拔除以免引起咽部水肿以致引起窒息。让患者感知到术后安静休息，既能保证经鼻插管的通畅又能减轻插管对咽部的刺激，减轻插管带来的不适症状。
　　（3） 行为干预：指导患者正确舒适的睡姿，避免仰卧，选择合适高度的枕头。术前三日行正压通气治疗，提高患者血氧饱和度改善缺氧状态，提高患者的手术耐受力，训练床上大小便，减少术后尿潴留的发生。
　　（4）心理干预：通过与病人交谈，沟通找出引起患者焦虑的诱因，运用专业知识，以真诚的话语解释于病情与情绪的关系。向患者介绍手术的优点，手术医师的水平，手术的过程，全身麻醉的注意事项及优点，介绍手术效果好的病例或鼓励手术恢复期患者之间互相交流，让未手术的患者能从手术后患者身上看到今后生活质量提高的希望，增强其对治疗的信心和勇气。告知患者术后插管不适及疼痛的持续时间，性质及应对方法以提高患者的耐受性。教会患者分散注意力的方法，听音乐等，告知调整好心态，树立战胜疾病的信心。
　　1.3 统计学方法 采用统计学软件对数据进行分析，计数资料采用行×列（R×C）表x&²检验。P&<0.05为差异有统计学意义。 　　 2 结果
　　两组患者发生躁动率、拔管率及应用止痛镇静药几率的比较见表1。
　　表1 两组患者发生躁动率 、拔管率及应用止痛镇静药几率的比较
　　
　　注：于对照组比较，* P&<0.05 差异有统计学意义。
　　3 讨论
　　随着护理模式的转变，护理已由传统的以疾病为中心转为以人的健康为中心的整体护理，护士的言行均应以增进和恢复病人的健康为目的。术前护理干预是整体护理的一部分，在临床护理中起着重要的作用。
　　手术对于患者是一种创伤性治疗，由于对手术缺乏了解，担心手术失败，患者会出现一系列应激性心理、生理反应，如紧张、焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪[2]。术前给予患者多项护理干预以减轻患者紧张、焦虑、恐惧的心理。
　　悬雍垂腭咽成形术是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的有效方法[3]。该手术多采用鼻腔插管，我科患者术后24小时予经鼻插管拔除，带管期间患者疼痛，难受，咽部不适症状明显，个别耐管力差的病人出现躁动，拔管现象，必要时给予镇静药。我科采用术前对患者行为、认知、心理等多项护理干预，针对个体的不同，采用多种形式详细讲解手术相关知识，术后注意事项，告知如何减轻插管带来的不适及术后的配合方法。减轻了患者紧张焦虑的程度。术前心理干预，采用有经验的年资高的护士与患者真诚的沟通，掌握患者的心理状态有目的的进行指导、宣教，提高了患者的依从性，增加了患者战胜疾病的信心和勇气。通过上述两组患者比较，术前多项护理干预取得了一定的成效，减少了患者躁动几率，减少拔管及应用止痛镇静药次数，提高了鼾症术后插管患者的耐管力，为患者减轻痛苦，使患者生命得到安全，使护理质量得到了提高。
参 考 文 献
[1] 刘卿雪. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床诊治进展[J].中华中西医杂志，2007，8（6）：101-103.
[2] 李小易，邓春涛，申芳.68例悬雍垂腭咽成形术的围手术期护理[J].护理实践与研究，2009，22（6）：72-74.
[3] 慈书平，江时森.睡眠呼吸暂停与系统器官损害研究进展[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20（1）：39-41.转贴于