射频治疗宫颈癌8例临床浅析

【摘要】目的 探讨治疗巨块型宫颈癌的有效方法。方法 2006年11月1日至2008年5月25日在我科就诊，病理检查确诊为“宫颈鳞状细胞癌”，临床分期为Ib期，因各种原因不愿接受或者不能接受手术或者放、化疗的患者，均用多针头外科电极行宫颈多点穿刺射频治疗，使宫颈癌肿在直视下固化，术后定期随访。结果 8例患者有1例复发，其余7例均治愈。结论 射频治疗宫颈癌是一种可以尝试的治疗方法。
【关键词】巨块型 宫颈癌 射频协助治疗
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2006年11月1日至2008年5月25日在我院就诊，可疑宫颈癌的患者，全部行宫颈活检，对病理确诊为：“宫颈鳞状细胞癌”，临床分期为Ib期，经过术前检查，MRI检查，排除有盆腔与远处转移；相关辅助检查，排除手术禁忌症的8例患者，均用多针头外科电极行宫颈多点穿刺射频治疗，治疗完毕嘱患者：宫颈创面愈合前，禁止性生活，禁止重体力活动。射频术后2～3周内，每周行内诊检查一次，根据宫颈创面愈合情况，决定是否需要相应的辅助治疗，若宫颈创面有渗血时涂以云南白药，用无菌纱布块填塞，压迫宫颈创面止血，每日更换无菌纱布一次，若出血停止，按照宫颈癌治疗后的随访要求，进行随访。
　　1.2 方法
　　对于选中的患者，常规行术前检查，排除手术禁忌症，于月经干净后第3～7天，常规妇科检查，排除生殖道急性炎症，排除有滴虫、念珠菌、淋球菌感染者，方可接受宫颈射频治疗。接受治疗的患者，排尿后取膀胱截石位，常规消毒、铺无菌巾，用窥阴器暴露宫颈病灶，消毒阴道、阴道穹窿、宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇（避开癌肿病灶）用1%的利多卡因5ml分点行宫颈浸润麻醉，将治疗仪的功率设置至50W，温度设置至99℃，治疗时间设置至3min，继之用多弹头外科电极插至癌肿深部，将电极推至刀头全部打开，行射频治疗，穿刺深度1cm，治疗点周围组织固化、发白后，将电极弹头闭合、取出，换至另一个穿刺点进行治疗，待所有病灶部位全部固化，坏死[1]，结束射频操作。
　　8例患者出院后均禁止性生活、禁止重体力活动3个月；预防性应用抗生素3天。随后观察阴道出血及其他异常情况的发生，8例患者阴道均有不同程度的洗肉水样液体经阴道流出，无泌尿道与下消化道辐射伤等异常情况发生。射频术后2～3周，宫颈病灶开始脱痂，有不同程度的出血，2例患者出血较多，与本人既往月经量相仿，对于少量出血的患者，观察，对于出血较多的患者，宫颈创面涂以云南白药，用无菌纱布块填塞阴道，压迫宫颈止血，每日更换纱布一次，待宫颈残端出血停止后，第一年每月随访一次，第二年每3个月随访一次，第3年每半年随访一次，随访内容包括：妇科检查、宫颈液基细胞检查、胸部X线射片及血常规检查[2]、粪常规、尿常规。 　　 2 结果
　　射频治疗后均按照《妇产科学》教科书第六版中的要求进行手术后随访，截至现在，8例患者中，7例患者一般状况良好，连续液基细胞检查结果均提示：无上皮内病变或者恶性病变。7例治愈的患者，性生活均正常，1例患者术后随访3次，液基细胞检查结果提示：无上皮内病变或者恶性病变，因交通不便，自行停止随访，术后1年半突然阴道大量流血，妇科检查宫颈光滑，宫颈口有活动性流血，分段诊刮，病理结果提示：“宫颈腺-鳞癌Ⅰ级”，行宫颈癌根治手术治疗。
　　3 讨论
　　随着妇科微创手术的发展，射频消融治疗也受到越来越多的妇产科专家的青睐，目前子宫颈粘膜射频消融术及子宫内膜射频消融术、子宫肌瘤射频消融术已经是比较成熟的治疗方式，我们将这种射频治疗技术应用于因各种原因不愿接受或者不能接受手术或者放、化疗的患者，取得了较为满意的治疗效果，现在讨论如下：
　　3.1 首先，射频治疗巨块型宫颈癌，可以使宫颈局部的癌组织固化、坏死，失去活力，避免了癌组织在局部的过渡繁殖，降低了癌组织向阴道、宫旁组织侵犯的危险。
　　3.2 其次，射频治疗使宫颈局部的癌组织固化、坏死的同时，宫颈局部的淋巴管及小血管也随之固化、坏死，继之淋巴管与血管的回流端闭锁，阻止了淋巴与血行转移的途径，从而降低了远端转移的风险。
　　3.3 射频辅助治疗宫颈癌，可以缩小癌肿的体积，直至肉眼可见的癌肿组织全部固化，减少子宫颈周围的组织损伤，有利于病人恢复。
　　3.4 射频治疗对于部分患者来说，对机体的损伤小，治疗费用低，有利于患者恢复。
　　综上所述，我们认为：射频治疗宫颈癌是一种可以尝试的治疗方法。
参 考 文 献
[1]赵巧.射频消融术治疗子宫肌瘤281例临床观察. 国外医学妇幼保健分册，2004年第15卷第四期.
[2]乐杰，谢幸，丰有吉等. 宫颈癌. 妇产科学，第6版.