关于心理护理在直肠癌Miles术病人中的应用

【摘要】总结了50例直肠癌Miles术的患者围手术期存在的心理问题，并对其存在的心理问题采取相应的护理措施，从而缓解了患者的焦虑恐惧、自我形象紊乱、依赖等一系列不良的情绪，消除顾虑，积极配合治疗，从而促进患者生理、心理和社会的康复，提高生活质量。
【关键词】心理护理 直肠癌Miles术 应用
　　直肠癌是普外科常见的疾病，Miles术适用于距肛门7CM以内的直肠癌，是治疗直肠癌患者的重要措施，但术后常需在腹壁做永久性结肠造口，这种方式改变了患者原有正常的生活排便方式，且不能随意控制，这给患者的生活造成极大的不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦，从而影响了患者的生活质量。因此，做好Miles术后患者的心理护理，帮助其解决不健康的心理问题，增强患者的生活信心及提高生活质量是十分重要的。
　　1 临床资料
　　选取自2010年5月至10月直肠癌行Miles术的患者50例，其中女性19例，男性31例，男女之比为2:1，年龄25-85岁，平均年龄55岁.患者经心理护理均消除了焦虑、恐惧的心理，能积极配合治疗，均无并发症发生，痊愈出院。
　　2 心理问题
　　2.1 焦虑恐惧 患者由于对手术缺乏一定的了解，恐惧手术的心理明显，尽管手术已经结束，连日来的忧郁情绪、精神长期处于紧张状态仍未消除，担心手术的效果、预后情况、疼痛及家庭经济负担等。术后2-3天人工肛门的开放，随时有稀便和肠分泌物流出，患者对稀便无法自主控制，恐惧排便，不敢进食，致使机体营养得不到足够补充，影响肉芽组织的生长，不利于伤口的愈合。
　　2.2 自我形象紊乱 术后患者认为人工肛门很难护理，又脏又臭，而且影响消化功能，妨碍正常的生活和社交，产生孤立、绝望的情绪。当造瘘口有粪便溢出时，患者又表现出高度惊恐、不能接受，产生自卑、羞怯的心理，认为自己是残疾人，不能过正常人的生活，拒绝外出和社交。
　　2.3 依赖性：肠造口开放早期，大量的肠液及粪水流出，患者表现为无可是从，大多依赖医务人员和家属护理。
　　3 心理问题的护理措施
　　3.1 建立良好的护患关系 良好的护患关系对Miles术后患者的心理护理起到举足轻重的作用。入院时护士应热情接待，语言亲切，主动与患者交谈，介绍医院和病区的环境，主管医生、责任护士，使之尽快适应病人的角色，得到安全感。通过耐心、细致、热情地与之交谈，及时开导病人，了解患者的需求，保护患者的隐私权，尊重患者的知情权，护理操作轻巧，增强患者的抗病信心。
　　3.2 稳定情绪，消除顾虑
　　3.2.1 为患者创造良好的环境　　
　　良好的生活环境有利与身心放松，增强心理治疗的效果，使患者在轻松、愉快的气氛中达到治疗的目的。 　　3.2.2 消除顾虑　　
　　术前给患者讲解手术成功的病例，必要时请手术预后良好的患者作现身说法，给患者安全感和信任感，树立战胜疾病的信心和勇气，消除紧张的心理。术后在生活上给予患者关心照顾，尽量满足其需要，解除心理压力，能自我控制情绪，平静对待术后身体的变化。
　　3.2.3 精心护理 科学指导
　　术后耐心的为患者进行术后护理及人工肛门的护理，指导患者自我护理人工肛门时，应先给患者和主要照顾者观看护理全过程几次，让患者基本熟悉过程，然后让其逐渐参与到造口的护理中，待患者掌握基本操作要领后，观看患者独立操作1-2次，有不当的地方做好讲解和指导，以确保患者在出院前能完全自我护理造口，每次指导造口护理时，应及时给予适当的鼓励，使其正确掌握造口护理的相关知识，使其更好更快地适应造口的生活。另外，为患者设计一个完整的饮食计划及促进患者食物的方案，以促进营养平衡，但应避免食产生特殊气味的食物如洋葱、大蒜等。
　　3.2.4 家庭经济 医务人员要处处为患者精打细算，合理使用医疗费用，尽可能节约开支，并多与家属密切联系，多关心患者，减轻其心理负担。[1]
　　3.3 鼓励患者战胜自卑和依赖的心理
　　3.3.1 护士支持 多给与患者关爱和尊重，使患者感受到他与其他患者一样，不受歧视，不受冷落，同时受到其他医护人员的关心和照顾，教会患者正确使用人工肛门袋和护理造口周围的皮肤，可提供机会与出院恢复良好的患者交流经验，使患者增强信心，战胜疾病。
　　3.3.2 家庭、社会支持 社会支持是一种长期稳定的能力源，可满足患者的需要，从不同方面降低患者的应缴水平，改善情绪，促进健康。肠造口患者对疾病所采取的态度及行为与家庭给予的支持密切相关。[2]因此，护理人员应鼓励造口患者的家庭成员给予适当的心理支持，争取建立以家庭核心的社会支持系统，及时疏泄和缓解他们的应缴心理，建立良好的家庭环境，促进他们社会支持作用的发挥及增强患者的健康行为。也可鼓励患者参与各种社交活动，如可参加造口联谊会，改善患者的生活质量。
　　直肠癌Miles术改变了患者原有的排便方式，患者的身心健康和生活质量都受到了严重的影响，因此，肠造口的护理尤为重要，心理护理是肠造口护理的重要组成部分，有效综合性心理护理可明显改善直肠癌造口患者的心理健康状况，提高生活质量，促进早日康复。

参 考 文 献
[1]童志琴. 心理干预在直肠癌Miles手术前后应用的效果分析[J]护理与健康，2006，5（3）：219.
[2]官计、王忠立等家庭系统论在肠造口患者健康教育忠的应用. 国际护理学杂志.2008，27（9）:1003-1004.