关于P-选择素在过敏性紫癜患儿肾脏损伤中的早期诊断价值

作者：李洪娟　亓伟伟　张学菊　李宝华

【摘要】目的　探讨过敏性紫癜肾脏损伤患儿早期诊断的临床指标，期望找到既能早期判断肾脏损伤，又能反映肾脏病变程度的敏感指标。方法　随机选择住院治疗的过敏性紫癜患儿40例，男23例，女17例，选择健康儿童20例作为对照。检测过敏性紫癜患儿P-选择素、尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白及其他相关指标。结果　HSP患儿发病急性期血浆P-选择素高于对照组患儿；尿P-选择素与尿微量白蛋白呈正相关关系。结论　P-选择素可以作为早期判断肾脏损伤的指标，且可反映内皮损伤情况。
【关键词】紫癜　肾脏损伤　P-选择
　　过敏性紫癜是儿童最常见的一种血管炎综合征，而过敏性紫癜性肾炎肾脏损伤程度是决定HSP远期预后的重要因素。因此，早期判断肾脏损伤对指导临床治疗及预测预后具有重要的意义。
　　一 对象与方法
　　1　研究对象
　　随机选择我院小儿科2008年1月至2009年10月期间住院治疗的HSP患儿40例，男23例，女17例，年龄4～15岁。所有患儿均符合胡亚美等主编的第7版《实用儿科学》诊断标准[1]。均为首次发病，包括单纯皮肤型、腹型、关节型及混合型。按临床表现分为2组，单纯组（皮肤紫癜伴有或不伴有关节及胃肠道症状，而不伴尿改变者）20例，其中男12例，女8例，年龄5～14岁；HSPN组（皮肤紫癜伴有2次或2次以上尿检异常者）20例，其中男14例，女7例，年龄3～15岁。随机选择我院儿科门诊健康查体儿童20例做为对照组。其中男12例，女8例，平均年龄7.16±3.02岁。3组在年龄及性别差异均无统计学意义（P&>0.05）。
　　2　标本采集
　　2.1血：HSP患儿于确诊后，常规给予暂禁异型蛋白饮食及减少运动，第4天清晨空腹抽取静脉血留取1.8ml血置于含有0.2ml的0.106mol/l的枸橼酸钠抗凝液的试管中，2500r/min离心15min，分离血浆置于-20℃冰箱保存待检。对照组以同样的方法分离血浆待检。
　　2.2尿：HSP患儿分别留取晨起新鲜中段尿送检尿常规，同时留取10ml，-20℃冰箱保存待检。
　　3．检测指标与方法
　　实验前将所有血浆标本与尿液标本，置于室温。血浆标本溶解后直接进行试验检测；尿标本溶解后以4000r/min离心10min，取上清液进行检测，所测的尿P-选择素的值用尿肌酐校正，结果以尿中测定值/尿肌酐表示。
　　二 结果
　　1．血浆P-选择素水平单纯组与HSPN组均高于对照组（P&<0.05），HSPN组与单纯组间比较，无统计学意义（P&>0.05）。
　　2．尿P-选择素水平单纯组与HSPN组均高于对照组（P&<0.01），并且HSPN组明显高于单纯组（P&<0.05）。
　　3．尿微量白蛋白水平单纯组与HSPN组均高于对照组（P&<0.01），并且HSPN组明显高于单纯组（P&<0.05）。
　　4．尿P-选择素水平与微量白蛋白蛋白水平成正相关。
　　5．尿β2-微球蛋白单纯组与HSPN组均高于对照组（P&<0.01），并且HSPN组明显高于单纯组（P&<0.05）。
　　三组间尿P-选择素、微量白蛋白及β2-微球的水平　　（）:
　　
　　*P&<0.05 vs. 对照组， P&<0.05 vs. 单纯组 　　 三 讨论
　　HSP是儿童最常见的一种血管炎综合征，作为HSP器官损伤的一部分，HSPN是儿科常见的继发性肾小球肾炎，其肾脏损伤程度是决定HSP远期预后的重要因素。P-选择素是黏附分子选择素家族的重要成员之一，是一种分子量为140kD的受体型跨膜糖蛋白，能准确地反映血小板活化程度。
本研究显示，HSP患儿急性期血浆P-选择素明显升高，与对照组相比有统计学意义。分析HSP急性期由于多种因素相互作用导致内皮细胞受损后，释放一系列的介质，血小板激活时，P-选择素通过开放小管的α-颗粒到达血小板表面，此部位通常认为是P-选择素结合白细胞配体的部位。受损的内皮细胞通过P-选择素等黏附分子“锚定”中性粒细胞后，使中性粒细胞对血小板活化因子的激活更敏感，释放蛋白酶与活性氧增多，从而加重对内皮细胞的水解和氧化损伤。
　　本研究中，尿P-选择素、尿微量白蛋白及尿β2-微球蛋白在HSPN组明显高于单纯组和对照组，并且尿P-选择素在单纯组高于对照组，差异有统计学意义。提示HSPN时存在肾小球及肾小管的损伤，且尿P-选择素可以在尿常规出现异常前较早出现变化。说明HSP患儿急性期P-选择素与病变程度有关，并且尿P-选择素与肾小球功能损伤有一定的关系。考虑P-选择素在HSPN的发病中起了一定作用。分析原因：P-选择素一方面介导中性粒细胞及单核细胞浸润，白细胞浸润后通过释放毒性产物，直接损伤肾小球基底膜；通过释放炎症介质，影响肾小球、肾小管及内皮细胞等各种机制导致肾小球损伤。由于白细胞浸润，血小板及纤维蛋白沉积、肾小球内皮细胞增生、系膜硬化及基底膜增生等肾小球的各种组织学的改变，而引起免疫介导的肾小球损伤，导致蛋白尿及肾功能障碍。
　　临床上早期检测患儿血浆及尿的P-选择素的含量，不仅可以观察HSP病情，也可以早期判断肾脏损伤情况。由此进行早期干预治疗，可以减轻肾小球和肾小管间质的损害程度，来达到延缓肾小球疾病进展的目的。
参 考 文 献
[1] 周文斌，聂琳，欧阳艳琼.过敏性紫癜患儿血小板α颗粒膜蛋白及血栓调节蛋白水平变化的研究[J].中国当代儿科杂，2002，4(6):470-472.