关于卡孕栓舌下含服联合缩宫素静注预防产后出血的效果观察

【摘要】目的 观察阴道分娩时缩宫素联合卡孕栓(卡前列甲酯栓)预防产后出血的效果。方法 选择200例阴道分娩产妇随机分为两组:对照组100例，产妇在胎儿娩出后立即用缩宫素20U加入0.9%的生理盐水5ml缓慢静脉注射;观察组100例，卡孕栓1粒(1mg)舌下含服联合缩宫素静注。比较两组产妇第三产程时间、产后2h出血量及产后24h内出血总量情况。结果 两组产妇在第三产程时间、产后2h出血量及产后24h内出血总量经t检验（P&<0.01）均有显著性差异。结论 卡孕栓舌下含服联合缩宫素静注对预防阴道分娩产后出血效果明显，且舌下含服卡孕栓，用药简便、安全且肠道反应小，会阴污染少，有利于会阴切口的缝合与愈合，值得临床推广使用。
【关键词】卡孕栓 舌下含服 产后出血 效果
　　产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%～3%。产后出血的主要原因为子宫收缩乏力[1]。因此积极防治子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇病死率的关键。多年来一直使用缩宫素治疗，虽然取得了良好的疗效，但个体对缩宫素的敏感性、差异性大，为了寻求一种简单、方便、安全的方法，我院产科近几年对阴道分娩的产妇在胎儿娩出后，用卡孕栓1粒(1mg)舌下含服联合缩宫素静脉注射预防产后出血，取得很好的效果，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 选择2009年1月—12月在我院住院的足月正常妊娠、阴道分娩、单胎头位、无妊娠并发症及合并症者为对象。随机抽样200例分为卡孕栓观察组100例和缩宫素对照组100例，两组产妇的年龄、孕周、孕次、第一和第二产程时间以及新生儿体重比较，差异无显著性。
　　1.2方法 观察组：于胎儿娩出后舌下含服卡孕栓一枚（1mg）同时用缩宫素20U加入0.9%生理盐水5ml缓慢静脉注射；对照组：于胎儿娩出后只给予缩宫素20U加入0.9%生理盐水5ml缓慢静脉注射。
　　检测指标 ①准确记录第三产程时间；②准确测量产后2小时出血量，采用容积法及称重法，当胎儿娩出后羊水流尽，用无菌会阴计血垫同时置一弯盘直接收集阴道流出的血液，无菌会阴计血垫于产后2小时再称重(如出血多随时更换)，所增加重量+弯盘里血量为产后2小时出血量。2小时后继续使用无菌会阴计血垫，计算24小时出血总量。
　　2 结果
　　两组产妇第三产程时间、产后出血量比较，见表１。
　　表1 两组产妇第三产程时间、产后出血量比较
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　　两组产妇第三产程时间、产后2小时出血量、产后24小时出血总量经t检验（P&<0.01）均有显著性差异。 转贴于 　　 3 讨论
　　卡孕栓是人工合成的前列腺素F2a（PGF2a）衍生物，主要靶器官是子宫，对平滑肌有强烈的收缩作用，且作用时间比缩宫素长[2]，一般可持续60min。缩宫素是9肽激素，由下丘脑合成，释放到毛细血管作用于靶器官，静注吸收快，1-2min起效，具有快速促进子宫收缩的优点，但作用时间短暂，且敏感性与体内激素水平有关，存在个体差异，使其对产后出血的疗效有限制[3]。卡孕栓与缩宫素联合应用预防产后出血，在个体药敏差异与药效时间差异上有互补作用，起效快速持久。通过本临床观察表明：观察组的缩宫作用强于对照组，不仅缩短了第三产程（P&<0.01），而且产后2小时出血量也明显减少了(P&<0.01)，二者的协同作用使子宫的收缩明显加强。产后出血显著减少，明显优于单用缩宫素。卡孕栓通过黏膜吸收，可舌下含服、直肠或阴道内给药，均安全简便，具有良好的临床效果。我们体会舌下含服更方便，工作人员在胎儿娩出后立即给产妇舌下含服.由于血流易使药栓脱落，避免阴道内放置药物；将药栓置于直肠内距肛门5cm以上，药效吸收快，不易脱落.但产妇多数人有肠道反应，在会阴伤口缝合时易发生阵发性腹泻，污染会阴部位，增加感染机会，而卡孕栓舌下含服则避免了肠道反应，吸收也较快。所以我们认为卡孕栓舌下含服联合缩宫素静注预防产后出血效果显著，经临床观察，用卡孕栓前后血压稳定，未见明显波动。用卡孕栓100例中未出现恶心，面色潮红，血压变化等不良反应，说明无明显副作用。所以说卡孕栓舌下含服联合缩宫素静注是目前预防产后出血安全，方便，效果好的理想方法。值得临床推广使用，尤其适合基层医院应用。
参 考 文 献
[1]乐杰.妇产科学.第4版[M].北京：人民卫生出版社，1998：204.
[2]高燕.宫壁置卡孕栓防治剖宫产产后出血的临床观察. 中国内镜杂志，2004，10（11）：92-94.
[3]朱晓琴.卡孕栓预防产后出血140例临床观察.中国厂矿医学，2001，14(5)：396-397.