关于Braden评分表在康复科压疮管理中的应用

压疮(Pressure sore)又称压力性溃疡(Pressure ulcer ，PU)，旧称褥疮。是由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致局部软组织溃烂和环死[1]。它在医院的发生率为3%～14%。压疮发生率是评价护理质量的主要指标之一，尤其是在康复科，主要是残疾者、老年病、和慢性病者，用现有的护理手段难以预防压疮的发生，造成难免压疮。为科学地实施压疮的科学管理，我院我科室于2005年12月开始实施压疮管理，制定压疮评估表，提高护士的压疮预防意识，有效地预防了住院病人压疮的发生，取得了良好的效果，现报告如下：
　　1 临床资料
　　患者155例，男96例，女59例。年龄34-69岁，平均57岁。其中残疾患者84例，老年病患者71例。Braden Scale评分为高度危险（10～12）分的129例，高度危险值持续时间2～17d，平均8d；Braden Scale 评分为极高度危险（9分以下）的28例，极高度危险值持续时间2～30d，平均15d。经采取综合管理措施，只有1例发生院内难免压疮，压疮部位为骶部、髂部、肩胛部等多处压疮。
　　2 方法
　　2.1压疮知识的培训
　　科室或护理部定期对全体护士进行压疮知道的培训。内容包括：压疮的分期，发生的原因，评估内容，易患人群的评估，危险因素的评估，易患部位的评估，压疮的预防措施和护理。使每个护士熟练掌握有关压疮的知识，引起临床护理中对压疮的重视。
　　2.2评估
　　在患者入院2h内根据压疮危险因素评估表[2]进行压疮评估。压疮高危确任评估项目：①精神状态：清醒1分，淡漠2分，混乱2分，昏迷4分，②大便情况：能控制1分，偶尔失禁2分，完全失禁但无腹泻3分，完全失禁伴腹泻4分，③小便情况：能控制或留置尿管1分，偶尔失禁2分，经常失禁3分，完全失禁4分。④皮肤感觉：感觉正常工作1分，感觉异常2分，感觉迟钝3分，感觉丧失4分，强迫体位5分。⑤皮肤状况：弹性好1分，皮肤干燥老化2分，脱水或轻度水肿或高热多汗3分，中度或重度水肿4分。⑥营养状况：营养好1分，营养稍差2分。营养差3分，恶病质4分，超重或超轻5分。评分≤16分，易发生压疮，评分越低压疮发生危险性越高。评分≤14分为高危患者。带入压疮的评估内容包括压疮的部位、面积、深度、有无感染。本组患者经评估均为压疮高危患者。
　　2.3及时上报
　　评估为高危的患者填写难免压疮申报表，内容包括床号、姓名、科室、目前皮肤情况、申报理由、采取的护理措施，并上报科护士长和护理部。带入压疮和发生压疮者经护士长核实后，上报护理部，护理部接到汇报后质检组成员在24h内到病区访视，核实上报情况，同时对护理措施提出指导。
不定期抽查压疮防治措施及实施情况。
　　2.4制定预防措施
　　评估为高危的患者，应高度重视，严格执行以下预防措施：①睡气垫床，使用软枕保护骨隆突处和支持身体空隙处。②避免局部皮肤长期受压，建立翻身卡。翻身卡内容包括床号、姓名、翻身时间、体位、皮肤情况、签名。协助翻身每2h1次。③增进局部血液循环，按摩皮肤受压部位，局部皮肤发红者及溃疡者禁止按摩。④保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、磨擦及排泄物的刺激。大小便浸湿后及时清洁，擦干后涂爽身粉。⑤协助翻身，更换衣服时避免拖、拉、拽等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤，避免使用有破损的便器。⑥增加营养的摄入。指导患者多食营养丰富的食物，增强其抵抗力。⑦与患者家属沟通，说明压疮发生的危险性及危害性。使其认识到翻身的重要性。对于不合作的患者和家属要求其在护理记录单上签字。⑧必要时给予TDP照射局部皮肤。 　　2.5严格交接班制度
　　护士将新入院患者皮肤情况记录在首次护理记录单上，实行班班观察。对高危及可能发生压疮的患者采取床关交接皮肤情况并详细记录。
　　2.6加强过程管理[3]
　　护士长每日检查护士评估情况，预防措施是否合理，实施是否到位，记录是否完整，检查评价结果是否有效，责任护士及时修定预防措施。护理部不不定期检查压疮措施的实施情况。责任护士将检查结果准确记录在护理记录单上。
　　2.7落实奖罚制定
　　当班时有发生I期以上压疮或院外I期以上压疮有进展者，扣除护理质量分并给以经济处罚。根据压疮交班记录单，I期以上压疮有好转的班次，给当班护士加护理质量分并奖励一定数额的奖金。
　　3 结果
　　对康复患者实施管理后，增加了医护人员对压疮的防患意识，加强了护士的责任心，提高了护理质量，有效预防了压疮的发生。本组155例患者，2例带入I期压疮患者治愈，152例压疮高危患者无压疮发生。
　　4 体会
　　压疮是康复科护理工作的难点，压疮管理工作的好坏直接影响康复科护理工作的质量，临床护理工作实践和相关文献显示：积极评估患者情况是预防压疮发生的关键[4]患者入院时即进行压疮高危评估，并对高危患者进行重点的预防和积极主动的护理，做到班班交接(护士交护士、护理员交护理员)，做到全员知晓，有效地预防了压疮的发生。我们只有在工作中不断的总结经验，现我科将体重情况和不良生活习惯加入了高危评估内容，此与文献报道不同，同样取得良好的效果。国外观点认为压疮部分是可以预防的，但并非全部，医院质量管理年第二周期检查，护理质量检查和评分标准中，已不将卧床患者压疮发生率定为零，我院已重新制定了护理质量考评标准，使压疮管理日趋科学化和规范化。
参 考 文 献
[1]李晓松.基础护理技术[M].北京：人民卫生出版社，2004：83.
[2]王泠.压疮的管理[J].中国护理管理.2006，（3）：62.
[3]崔亚林，赵宾兰，孙网凤，等.骨科压疮预防管理对策[J].护士进修杂志，2007，22（11）：1000-1001.
[4]张长惠.采用评分法针对危险因素预防褥疮[J].国外医学：护理学分册，1996，15.