关于心脏急性创伤手术救治的配合

【关键词】心脏　急性创伤　求治配合
　　心脏创伤包括单纯的心包伤，心包内心脏和血管的损伤。心脏急性创伤手术救治是重多急性手术中最为凶险，紧急的一类手术。能否及时、有效的开展手术救治是心脏创伤急病治疗的关健。我院自2007年11月到2009年5月，共急诊收治心脏创伤手术患者20例，在手术室人员积极配合下，手术救治收到满意的效果，现将手术室如何配合手术救治报告如下：
　　1　临床资料
　　1.1一般资料：本组共20例，男15例，女5例，年龄18—45岁，至伤原因：刺伤14例，竹器伤3例，交通事故3例。受伤到达手术室时间0.5～3.5h，所有病人均于受伤后即到我院就诊。急诊入院时血压小于90cmHgl3例，生命体征正常4例，其中测不到血压3例，胸壁伤口位于前胸10例，右前胸7例，剑突下3例，急诊到手术前行检查16例，未检查送手术的4例。
　　1.2手术方法：本组病例全部采用气管括管全麻，其中10例采用90度侧位，9例垫高患侧20～60度，1例平卧位。本组采用左前侧开胸入路12例，右外恻开胸入路7例，其中2例横断胸骨，同时开腹检查3例，正中开胸一例。开胸后立即切开心包，迅速吸尽积血，清除血块，找到伤口后用手指压迫止血，5例心房伤口用侧壁钳钳夹止血，2例采用自体血液回收机进行血液回收后回输给患者，1例采用体外循环下新室修补。所有伤口均用普理灵线带心包或涤纶垫片缝合，取自体身心包垫片14例。
　　1.3结果：全组无死亡，2例术后24小时再次开胸止血，其余均手术成功痊愈出院。平均手术时间1.7h，术中出血量200ml～4000ml，平均1700ml，其中13例患者术中输血200ml～3000ml。
　　2　护理
　　2.1手术前准备：接到急诊电话通知时，及时了解病人的一般情况：如伤情、血压、是否检查，有无配血等，立即通知麻醉师。根据手术医生电话通知：有5例患者接手术电话后立即通知体外循环师及专科组长，告知手术时间，要求人员15～30min到位。各单位人员到岗后须全面了解病情。接患者前，将输液泵，心电监护、吸氧、吸引设备调试准备妥当，根据病变部位和病情有选择的准备手术用品：如手术体位垫、生物蛋白凝胶、骨蜡、除颤器、自体血液回收机及相关用物，体外循环机及相关用物，血管缝线、涤纶垫片、手术器械等。同时准备好常规的抢救用药：如多巴胺、肾上腺素、硝普钠、利多卡因等。并准备2管以上的输液，将手术石温度控制在24℃左右。
　　2.2术中配合
　　2.2.1由于心脏创伤手术台紧急、复杂、手术方式多样易变、手术时间不好估计，加之所需物品、药品、抢救仪器设备多，一般此类手术均安排在急救手术间。手术间的除配备常规手术用的用物外，还配备相应的急救用品，如除颤器，抢救药物车，加压输液器等。
　　2.2.2生命体征的监测：心脏创伤病人，一进入手术间即连接好血压，心率，指氧饱和度等监测病情，巡回护士在手术前做好静脉穿刺，导尿等准备工作。术中密切观察病人情况，随时与手术医生、麻醉师联系，做到主动配合，遇异常情况及时遵医嘱做相应的抢救与处理。
　　2.2.3器械护士的配合：心脏创伤手术危急，要求洗手护士提前20—30分钟洗手，与巡回护士一起仔细清点缝线、器械、敷料等物品。同时手术情况不确定因素多，要求器械护士全面的预见手术情况，尽最大限度的准备好手术器械与用品，对手术中添加的器械．敷料及时与巡回护士清点、记录，并做到心中有数。 术中密切的关注手术进程，如遇异常及时通知巡回护士，做好相应准备及时提供手术所需物品．不人为的耽误手术时间。
　　2.2.4严格执行查对制度，确保手术安全：由于心脏创伤手术紧急，手术方式易变．需洗手护士与巡回护士高度集中注意力，术前、术中、术后认真核对纱布、器械、缝线等。同时心脏创伤手术伤情凶险，出血量多．经常需要使用血管活性药物和输入大量异体血，因此严格执行查对制度．防止用药、输血差错。并根据手术需要．使用加压输血，加速输血速度
　　2.2.5心脏垫片的留取：心脏创伤手术伤口大小不一．根据创伤部位的需要手术医生取自体心包片后，洗手护士抚平心包片，夹于小纱布中间，浸泡于戊醛20分钟后，用生理盐水洗清三遍备用，同时备好普理灵缝线。
　　2.2.6术中异常情况的配合：考虑到心脏创伤手术紧急，异常情况多见。根据手术前对病情的判断需要，安排专科组长到位协助手术配合。如遇需使用体外循环或自液回收时立即配合循环师，麻醉师安装体外循环或自液回收机，同时配备体外循环所需的药品。并协助洗手护士准备手术所需物品、缝线等。随时配合手术医生．麻醉师的手术抢救工作。
　　3　讨论
　　3.1心脏创伤病情凶险．病情进展迅速，常因抢救、手术不及时、到位导致失血过多死亡。被多数手术医生定义为最为严重的灾难性急诊手术。随着多种外科手术的改进和各种先进仪器设备的使用，以及手术组人员的抢救手术技能的提高，在一定程度上降低了手术的风险性。对于紧急手术患者，我院建立了急诊室——手术室——ICU急诊手术绿色通道。手术室配备了急诊开胸器械，体外循环物品，心脏血管缝线等物品、材料，均长期常规备用；并设专人负责，定期检查，补充。保证各类物品完善，仪器的性能完好，可以随时启用。
　　3.2由于心脏创伤手术紧急，患者病情严重及手术器械、用物、设备多种。为确保手术配合井然有序。手术室每月安排有急救手术配合的培训、演练、考核等。由心脏手术专科组长组织学习、培训，不断提高手术护士手术的应急能力。要求在术前、术中均要做到有条不紊、忙而不乱，既要分工，又要密切配合，保证手术紧凑顺利进行．
　　3.3心脏创伤手术时间紧逼，要求手术组人员均能各司其职，做好各自的工作，同时要做到密切的配合，方能争取良好的抢救时间，缩短手术时间。目前我院成立有专科心脏手术小组，平时由固定的专科手术护士配合完成心脏手术，当心脏急紧手术时，由心脏小组护士与手术医生及体外循环师、麻醉师一起进行抢救手术。
　　3.4完善健全规章制度。同时平时注意总结手术抢救经验，制定手术抢救流程，培养手术护士良好的职业素质及业务水平。
　　术配合井然有序。手术室每月安排有急救手术配合的培训、演练、考核等。由心脏手术专科组长组织学习、培训，不断提高手术护士手术的应急能力。要求在术前、术中均要做到有条不紊、忙而不乱，既要分工，又要密切配合，保证手术紧凑顺利进行。
　　3.3心脏创伤手术时间紧逼，要求手术组人员均能各司其职，做好各自的工作，同时要做到密切的配合，方能争取良好的抢救时间，缩短手术时间。目前我院成立有专科心脏手术小组，平时由固定的专科手术护士配合完成心脏手术，当心脏急紧手术时，由心脏小组护士与手术医生及体外循环师、麻醉师一起进行抢救手术。
　　3.4完善健全规章制度。同时平时注意总结手术抢救经验，制定手术抢救流程，培养手术护士良好的职业素质及业务水平。
参 考 文 献
[1] 杨永珠，陈学忠，张代成.现代胸心血管外科要览.兰州:甘肃出版社，1996年.
[2] 田子朴，石应康，袁宏声.穿透性心脏损伤的临床分型.中华创伤杂志，1994年第01期.
[3] Werner Glins，吴生一，朱恩良，隆桂麟. 胸部损伤.上海:上海翻译出版公司，1987年.转贴于