关于舒适护理在妇科恶性肿瘤手术中的应用

【摘要】目的 探讨舒适护理在妇科恶性肿瘤手术中的应用效果。方法 将2009年120例妇科恶性肿瘤手术患者为对照组，应用传统手术室护理模式进行护理。以2010年120例妇科恶性肿瘤患者为观察组，以“术前访视、术中护理、术后随访”的模式对病人实施舒适护理。结果 观察组和对照组比较在心理状况、麻醉舒适度、术后满意度有明显改善（P&<0.05）；并有效预防手术中低体温发生。结论 舒适护理在妇科恶性肿瘤手术中的应用，可提高患者满意度和舒适度并有效预防术中低体温的发生，从而减小病人并发症，确保病人安全。
【关键词】舒适护理 妇科恶性肿瘤 手术中 应用
　　随着现代护理学科的发展，要求手术室护理工作不能仅限于配合手术等单纯的技术操作，而应更注意“以病人为中心，以质量为核心”的手术全过程护理。我院是一所二级甲等的基层专科医院，为了体现对妇科恶性肿瘤特殊群体的人文关怀，自2010年对该特殊群体手术病人实施“术前访视、术中护理、术后随访”的整体护理融入了舒适护理研究[1]。取得了良好效果，现报道如下。
　　1 临床资料
　　两组病例共240例，以2009年120例妇科恶性肿瘤手术患者为对照组，年龄为30—67岁，平均年龄46.5岁；宫颈癌80例、子宫内膜癌35例、卵巢乳头状浆液性囊腺癌3例、卵巢颗粒细胞瘤2例，采用传统手术室护理模式护理。以2010年120例妇科恶性肿瘤手术患者为观察组，年龄为32—70岁，平均年龄48.3岁；宫颈癌90例，子宫内膜癌24例，卵巢乳头状浆液性囊腺癌4例，卵巢颗粒细胞瘤2例，在传统手术护理模式上实施舒适护理。两组手术患者均采用气管插管全麻下行开腹手术。观察组与对照组在年龄、病种分布上比较无统计学差异（均P&>0.05）。
　　2 方法
　　2.1 对照组以传统的手术室护理模式对病人进行护理。观察组根据恶性肿瘤的特殊性行“术前访视、术中护理、术后随访”的模式实施舒适护理。具体方法如下：
　　2.1.1 术前访视
　　根据肿瘤患者的心理反应类型与自身个性心理特征、病情严重程度以及对肿瘤的认识程度进行个性化心理舒适护理。手术前1天下午由巡回护士前往病房进行访视，收集病人资料，了解病情。与家属进行沟通，了解患者对病情的接受程度。病人由于得知此病后，往往不愿接受事实，表现出情绪低落，心境悲观，加上病人住院后由于生活环境的突然改变，会产生种种顾虑，如害怕麻醉不满意而致术中疼痛，担心生活质量下降以及对性生活带来的影响；担心未老先衰及影响夫妻感情以及肿瘤根治性手术的效果等。针对这些问题护士应对病人积极鼓励、耐心解释，告诉病人手术为气管插管全身麻醉，麻醉效果满意安全，术中无疼痛，手术切除病灶，利于缓解症状，可提高生活质量。保留阴道残端长度对日后性生活会有影响，但较小，仍能进行正常性生活。若手术切除双侧卵巢，术后可根据情况给予替代治疗。对性格改变无较大影响，对提早进入更年期症状可给予对症治疗。介绍手术成功病例相互认识交流，增强病人对手术的信心，消除顾虑，同时医务人员以和蔼的态度无微不至的关怀，取得病人的信任，减少病人对手术的恐惧。增强其战胜疾病的信心[2]。
　　2.1.2 术中护理
　　2.1.2.1 术中心理舒适护理
　　术日晨由前1天访视的巡回护士热情迎接患者入手术室。表现出亲切、友善、消除病人入来时的茫然及恐惧心理，同时询问病人的睡眠情况，并鼓励家属在手术室门口的等候区等待，车送病人入手术间途中避免碰撞，注意保暖，主动与病人交谈，这样既体现了人性化的护理，也为我们下一步工作开展打下了一个良好的开端。
　　2.1.2.2 环境舒适护理
　　手术间室温应控制在22—25℃，湿度50—60%左右，光线适宜。灯不直接照身到病人的眼睛。无特殊气味，各种器械仪器摆放整齐有序，室内保持安静，噪音控制在60—65dB，工作人员注意仪表言行，不谈论与手术无关的话题[3]。并播放旋律轻松的音乐，使病人有良好舒适的感官刺激。
　　2.1.2.3 体位舒适护理
　　麻醉结束后安置病人取舒适标准仰卧手术体位。以自然舒适为度，头部抬高3—5cm，肩部适当抬高，使颈椎处于水平位置。腋下垫软枕，避免手臂受压，双上肢放于插手架上不过度外展，与躯体呈70—80°角为宜，并用布单包裹双上肢，在骶尾部垫入蝶形体位垫，使骶部悬空，膝关节下垫半圆形软垫，从而避免因手术时间长，平卧时易造成压疮的发生。
　　2.1.2.4 提供舒适系统性保温措施
　　由于手术患者所处的低温环境，静脉大量输入环境温度下的液体或血液，手术时间长、切口大，肠管、腹膜等腹腔内容物暴露时间长。这些均可引起机体热的散失导致术中低体温发生。有报道研究，约50%患者术中中心体温低于36℃[4]。加上患者采用气管插管全麻下进行手术，有研究表明全麻手术中50%以上的患者术中处于低体温状态，其中33%的患者低于35℃[4-5]。术中低体温可致患者寒战，耗氧量增强、代谢异常、凝血障碍；术中出血量增多、心功能异常、心室颤动甚至死亡[6]。因此维持手术中患者的正常体温是降低围手术期并发症的重要措施。针对以上的原因，我院提供保持温暖的环境、术中增强患者身体的覆盖，避免不必要的皮肤暴露，并在手术床上置恒温保温毯，让患者平躺于恒温的保温毯上通过保温毯将热量直接传递到病人背部体表。对静脉输入液体或血液进行加温至36—37℃方可输入病人体内，对腹腔冲洗液或留置腹腔的液体进行加温至36—37℃方可使用。对手术患者常规监测术前、术中、术后体温。确保体温维持在36℃以上，做到早发现、早处理，可以有效预防术中低体温发生，确保病人安全[7]。
　　2.1.2.5 术中注意细节护理，使病人舒适、安全
　　巡回护士在麻醉及手术过程中注意遮盖病人，尽量减少躯体的暴露，以维护病人的尊严，必须暴露时就在麻醉后进行。麻醉前手握病人的手，同时与其交谈一些简单的话题，适当转移注意力，陪伴患者度过麻醉前期最恐惧的时刻。行全麻后，为防止角膜干燥而术后不适，给予眼膏涂上，并用湿纱块遮盖眼睛。手术过程中要密切注意病情变化，因妇科恶性肿瘤病人手术的范围广、出血多，须注意观察术中的出血情况。正确估计失血量，及时与手术医生、麻醉师联系。保证静脉通道畅通。查看病人尿管是否通畅，是否尿色清，如尿液引流不畅，膀胱充盈，会影响到手术操作，且易引起误伤，术中随时注意台上的操作情况，调节好灯光。对手术过程中清扫的不同部位的淋巴标本用10%甲醛液固定，并妥善保管好，以便送病检。在工作中从人文关怀角度出发，术中切除标本送检前给家属看，并在手术其间巡回护士应定时告知家属患者手术中情况，以缓解家属等候中焦燥心理。
　　洗手护士应做到高效、安全配合医生开展手术，术中注意手术台上的物品保管，尤其细小物件如自动拉钩上的螺丝、缝针、纱球、纱块等要不定时清点，做到心中有数，并留意医生每一个操作细节，若医生把纱块塞在某一部位止血用时要向巡回护士说明，2人共同把关，引流管需修剪时要注意医生是否将修剪残余部分误带入腹腔。清扫淋巴结时要问清楚组织来自何部位。在环切阴道，经阴道断端堵塞碘伏纱块、钳夹阴道壁等所使用过的剪刀、组织钳、弯钳等器械按污染处理，不可与其他器械混放。为避免肿瘤组织种植转移，冲洗腹腔后所用器械应为未接触肿瘤的器械或已冲洗干净的器械。手术后应提醒医生将阴道堵塞的纱块取出。
　　2.1.2.6 手术结束时的舒适护理
　　手术结束时应将冷气关闭或将冷气风叶打向上。为病人轻轻包扎切口，用温盐水擦净皮肤上消毒液及血迹，为其穿好衣裤、盖好被子，在患者恢复自主呼吸后拔气管导管，待患者清醒后用生理盐水进行口腔护理，以防止肺部并发症的发生。在唤醒患者时，同样考虑其年龄、职务及文化背景，时刻使患者感到被尊重、受重视。由于手术时间长，病人肢端麻木，给予轻轻按摩肢端。在搬运病人时应用布单移动法或四人搬运法，将病人平稳地移到平车和病床上，动作轻柔，避免因震动而引起病人疼痛不适。护送患者回病房时告诉家属术中手术情况和术后注意事项。 　　 2.1.3 术后随访
　　术后2—3d由巡回护士到病房进行访视病人，了解术后疼痛，切口愈合及心理状态，指导患者饮食、休息、康复锻炼和保持一颗“阳光心态”坦然接受疾病，鼓励家属多陪伴患者使其增强战胜疾病的信心。并诚恳地向家属及病人征求意见，进行满意度调查。
　　2.2 采用自行设计的问卷进行调查评价：
　　①根据患者术前2小时心理状况、麻醉前期舒适度进行评估；
　　②病人对麻醉效果及术中护理的满意度调查。采用X2检验进行统计学处理（见表1）。
　　2.3 根据术中采用舒适系统性保温措施后两组病人术前2h、全麻后1h及术后2h体温变化（℃）（见表2）。
　　3 结果（见表1、表2）
　　表1 2组病人护理效果比较（例）
　　
　　表2 2组病人术前2h、全麻后1h及术后2h体温变化（℃）
　　
　　4 讨论
　　舒适护理包括心理舒适、生理舒适、社会舒适和灵魂舒适[7]。给妇科恶性肿瘤患者术中提供高品质的护理服务。针对手术过程不适因素提供舒适护理并融入“以人为本，以病人为中心”的手术室整体护理。从表1可以看出，良好的服务态度，个性化的心理舒适护理，使病人能以较好心态正确对待手术，环境舒适给病人带来良好的感官感受，并提高病人对手术护理的满意度。从表2可以看出，术中采取舒适系统性保温措施可以有效预防手术中低体温的发生，从而减少病人并发症，确保病人的安全。因此工作中每个环节应从细节出发，以患者舒适为原则，在护理工作的基础上加入舒适护理和人文关怀的理念。在护理措施中，一些技术做起来简单，但操作时使病人感觉舒适就需要护理人员对操作及患者的生理、心理、社会、灵魂特点的了解。舒适护理的运用，使护理工作从护理理念到每项操作、每句话语都体现护士对病人本身的充分尊重，使其患者对手术充满信心，感觉到亲人的温暖，从而为术后治疗的顺利创造了良好条件，加快了术后疾病康复。
参 考 文 献
[1] 周夕平，胡碧茹，任均碧.经尿道前列腺电切除患者术后舒适改变的原因分析和护理[J].中国实用护理杂志，2004，20（2）：50—60.
[2] 廖红辉，拓展舒适护理研究，提供优质护理服务，黑龙江护理杂志，1999（5）7：40—41.
[3] 艾尔民，芳芬.麻醉和监护环境的噪声污染[J]，国外医学麻醉学复苏手册，1997，18（3）：178.
[4] 赵书娥.围术期低温及其护理[J].国外医学护理学分册，1999，18（1）：121.
[5] 蔡常洁，肝移植术中输血问题[J].中国实用外科杂志，2007，27（2）：155—157.
[6] 龚凤球，马育璇，林世清，等.综合保温措施在腹部器宫联合移植手术中的应用[J].中华护理杂志，2006，41（8）：757.
[7] 尹晓波，钟小敏，童志兰.围手术期低温及其护理[J] 中华现代护理学杂志，2006，3（12）：1063.
[8] 吕宜凤，范维玲，宁桂臣，等.舒适护理在脑卒中偏瘫病人康复中的应用研究.护理研究，2004，18（10）：1711—1734.