关于健康指导对产妇产褥期恢复的影响

【摘要】目的 探讨健康指导对产妇心里、生理恢复的影响。方法 采用抽样方法选取100例足月自然分娩的初产妇，随机分为指导组和对照组各50例，两组均按常规护理，指导组在此基础上有护理人员进行健康指导，指导他们正确的哺乳方法和按摩方法。发放相关的宣教资料。结果 两组产妇在睡眠、泌乳、子宫恢复等方面有显著性差异。差异具有统计学意义。（P&<0.01）。结论 健康指导提高了产妇对产后自身恢复的认识，增强了产妇的信心，产妇在睡眠、秘乳、子宫复旧等方面得到了明显的改善，促进了产褥期产妇的恢复。
【关键词】健康指导 产褥期 产妇恢复
　　孕妇分娩后全身器官除乳腺外，从胎盘娩出到恢复或接近正常未孕状态，所需的时期一般为6周也称为产褥期。这一时期产妇的身体系统特别是生殖系统有较大的生理变化，需要一个适应的过程。了解这些过程对做好产褥期的健康指导，保证产妇健康权极其重要。产褥期产妇的健康对其以后的身心健康又具有重要意义。我院收治的孕妇大多数来自农村，由于受陈旧观念、习俗的影响，知识的缺乏、自我保健意识淡漠、对产后恢复没有正确地认识。常认为产后坐月子就是增加营养，卧床休息，不注意个人卫生，母婴情感淡漠，很少活动，腹直肌及盆地肌肉松弛，肠蠕动减慢，易发生便秘，极不利于产后恢复。常导致身体虚弱，睡眠差，泌乳量减少，子宫复旧差，恶露排除时间延长，甚至引起发烧感染、产后忧郁等症状。因此，产后恢复是我们产科急于解决的重要问题之一。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本研究采集于 2009年4月—2010年10月，在我院产科住院的自然正常分娩的初产妇为研究对象，年龄在23—29岁之间，平均年龄为26岁，均为健康单胎足月的产妇100例，随机分为指导组与对照组各50例。两组均按产妇常规护理，实行母婴同室，母乳喂养，产妇在精神、饮食、睡眠、泌乳量、子宫复旧等方面具有可比性。
　　1.2 方法 两组产妇均按常规护理，如安静舒适的住院环境，室内空气新鲜，床单元的清洁整齐，增加营养，注意个人卫生，按时清洗会阴等，指导组在此基础上采取了三方面的护理干预。
　　1.2.1 针对性的心理护理措施：产褥期是产妇身体各器官自身恢复的时期，同时还要抚育婴儿，加之角色的改变，产妇的心理压力较大直接影响了产妇的恢复。护理人员要一边询问聆听产妇对所出现的不适心理感受，一边评估产妇的心理状态。找出应急原对产妇进行针对性的心理疏导，消除思想顾虑，教会产妇与婴儿同步休息，，生活要有规律。另外还要统分利用所掌握的知识和技术，运用现代健康教育的基本理论，针对研究对象不同时期采取相应的心理护理措施，使产妇放松心情，精神愉快。
　　1.2.2 母乳喂养指导：用模拟示范或直接指导地方法协助早吸吮，勤吸吮，一般1—3小时哺乳一次。在哺乳前湿热敷乳房3—5分钟，轻柔地提拉乳头让新生儿衔住乳头及大部分乳晕进行吸吮。如泌乳量不足时，采取湿热敷加按摩刺激乳房，如用干净的毛巾蘸些温开水，由乳头中心往乳晕方向呈环形擦拭两侧轮流热敷，每侧各15分钟，同时可配下列按摩方式，（1）环形按摩，双手置于乳房上、下方以环型方向按摩整个乳房。(2) 螺旋形按摩：一手托住乳房，另一手食指和中指以螺旋形向乳头方向按摩。 (3)指压按摩，双手张开，置于乳房两侧，由乳房向乳头方向挤压。按摩乳房时应动作轻柔，产妇感觉舒适，无疼痛，有次序、有手法技巧的去按摩。
　　1.2.3 指导产妇按压宫底，促进子宫复旧：孕妇分娩后指导她们自己做宫底按摩，每日2次，每次3-5分钟。按摩时压住宫底向下以顺时针方向，由规律地按摩，动作轻柔以产妇感觉舒适不疼痛为度。
　　1.3 评价指标：（1）睡眠质量判断：以睡眠时间适当(以睡眠时间为8小时左右)醒来无疲劳感为良好。以睡眠时间短(以睡眠时间小于7小时)易醒，醒后不能入睡，甚至睡眠颠倒为不良。（2）泌乳量制定标准：以能满足婴儿喂哺需要，甚至哺乳后乳汁有剩余为良好。已不能满足婴儿喂哺需要为不良。（3）子宫复旧判断标准：以产后第一天子宫底平脐，以后每天下降1—2cm，产后10-14天降入骨盆，耻骨联合上方扪及不到子宫底为良好，如不能如期复原，常提示异常为不良。 转贴于 　　 2 结果
　　2.1 指导组与对照组产妇产后睡眠情况的比较见表1
　　2.2 指导组与对照组产妇产后泌乳量的比较见表2
　　2.3 指导组与对照组产妇产后子宫复旧情况比较见表3
　　表1 指导组与对照组产妇产后睡眠情况的比较〔例（%）〕
　　
　　
　　3 讨论
　　3.1针对性的心理护理：母亲角色适应快，对于初产妇来说特别重要。对于基层医院产科所面临的产妇，由于文化水平普遍偏低，对整个分娩知识，育儿知识掌握得少，加上分娩需要消耗很大的体力和精力，精神上遭受巨大的考验，分娩后常卧床不起，很少活动，对新生儿漠不关心，通过对产妇的心理疏导，增加了母婴情感，由关注自我逐渐转变为关切照顾新生儿，忘记不适感，较快的转入母亲新角色，接纳新生儿。能确立自己母亲的角色和责任，从而使产妇处于较佳的身心康复状态。
　　3.2秘乳量的增加：人乳分泌是一个复杂的有多种内分泌参与的生理过程，早吸吮，勤吸吮，能刺激乳头上的感觉神经末梢，由此转入神经反射弧引起下丘脑分泌和施放催乳素，下丘脑还抑制催乳抑制因子（PIF）的分泌，使腺垂体释放催乳素［1］，同时吸吮也促进了乳房排空，均有利于产妇乳汁分泌增加。每次哺乳前热敷乳房，按摩乳房，能促进乳房血液循环，增加泌乳量，疏通乳腺管，有利于乳汁排出，预防乳房肿胀、疼痛等不适。
　　3.3指导产妇规律地按摩宫底：能促进子宫肌收缩，排除宫腔内积血，减少感染的发生，促进子宫复旧。另外新生儿吸吮有利于下丘脑分泌和释放缩宫素，促进子宫收缩，减少产后出血，加速子宫复旧［2］。
参 考 文 献
[1] 庄衣亮，现代妇产科学[M].北京科技出版社，2003，120.
[2] 郑怀美，现代妇产科学[M].上海医科大学出版社，2000，101.转贴于