浅议ESP的护理

【摘要】气肿性肾盂肾炎（ESP）是一种少见的肾脏化脓性感染疾病。该病并发症和病死率高。一般认为该病为一种潜在致死性感染性疾病。该病临床少见，发病凶险，护理非常重要。
【关键词】气肿性肾盂肾炎 护理
　　气肿性肾盂肾炎（ESP）是一种少见的产气菌混合感染引起的，以弥漫性坏死、大量积气为特征的肾脏化脓性感染疾病。常见于糖尿病或尿路梗阻的病人。ESP常见的临床特征包括发热、寒战、腰痛、恶心、呕吐、脓尿、急性肾功能减退、休克、意识障碍等。CT可确切判断肾内及肾周气体囊及脓肿的大小、范围和肾损害程度及确定梗阻存在与否及其位置，CT是其确诊的主要影像学依据[1]。该病临床少见，我科曾收治1名该病患者，现结合临床资料，浅谈其护理。
　　1 临床资料
　　病人，女，56岁，因“右侧腰痛1周，加重2日”入我科治疗。既往糖尿病病史2年。查体：T39.0℃，血压120/70mmHg，右侧肾区饱满，有压痛及叩痛。辅检：尿常规：脓细胞满视野/HP，尿蛋白3+，尿糖3+；血常规：白细胞20.1×109，中性粒细胞90%；随机血糖30.0mmol/L；白蛋白27.0g/L；肾功正常；中段尿培养见大肠埃希菌。CT：右肾增大，肾实质有破坏，肾实质及肾周围有大量气体。给予胰岛素降糖，头孢哌酮舒巴坦钠抗感染及白蛋白营养支持治疗。同时给予右肾探查及脓肿引流术。2周后，体温正常，右肾区无叩痛，血常规、血糖、白蛋白及肾功正常，中段尿培养阴性。CT扫描右肾周无积气，出院。
　　2 护理
　　2.1一般护理 由于该病起病急、重，患者对自己所患的疾病缺乏认识和了解，容易产生焦虑、恐惧，所以对患者的心理护理很重要。
住院期间，护士应尊重患者，并以温和、通俗易懂的语言和患者进行交流；对患者进行心理疏导，减轻、解除患者的焦虑、恐惧心态，树立战胜疾病的决心。每日空气消毒1次。保持室内清洁，减少探视，为患者营造一个安静、舒适、整洁、通风良好的病房环境。ESP患者，机体组织处于消耗状态，分解代谢旺盛，且多合并高血糖，指导病人进优质高蛋白糖尿病饮食。患者出现低氧血症时，给予低流量氧气吸入。卧床患者，需床下垫气垫，协助病人2h翻身1次，避免骨突出部位长期受压。
　　2.2感染护理 ESP为产气菌混合感染，临床静脉应用广谱抗生素抗感染治疗，同时根据尿细菌培养、肾周脓肿穿刺引流物细菌培养结果及药敏试验结果调整用药。抗生素应现用现配，并且根据抗生素半衰期确定给药时间，以保证抗生素疗效。在给药期间，观察有无药物不良反应。
　　2.3高血糖护理 ESP患者多为糖尿病患者，高血糖状态加重感染控制难度，感染增加高血糖控制难度，从而形成恶性循环。所以高血糖控制很关键。严重高血糖状态，需应用静脉补充胰岛素降糖治疗，在补充胰岛素治疗过程中，要认真观察患者的精神状态，有无意识改变及生命体征的变化，定时测血糖[2]。 　　2.4病灶穿刺引流管护理 ESP往往需要行经皮肾穿刺引流术、肾周穿刺引流术等，穿刺术后的护理很重要。术后需观察患者的生命体征，如体温升高可行物理降温或药物降温。密切注意伤口，观察有无出血渗出，如有渗出，更换无菌敷料，减少感染机会。每日观察并记录引流管引流液的性状和量，定时挤压引流管防止血块或脓块阻塞。发现异常情况，及时报告医生，及时处理[3]。
　　2.5口腔护理 患者由于感染发热、应用广谱抗生素及高血糖状态，口腔黏膜免疫力降低，易引起霉菌感染、口腔溃疡等。每日餐前、餐后用漱口水漱口，每次含漱时间不少于90s。每日观察有无溃疡，及溃疡的大小、颜色，有无出血。溃疡局部用药前，先行口腔清洁，以利药物充分吸收。观察口腔有无白苔，及时报告医师，及时处理。
　　2.6并发症观察和护理 ESP病情危重，随时可并发危及生命的严重并发症，如感染性休克、肾衰竭、败血症等。监测患者生命体征、意识、精神、饮食、尿量、血糖等指标。尿潴留留置导尿后，做好会阴护理，防止逆行感染。
　　3 讨论
　　气肿性肾盂肾炎是一种产气菌化脓性感染，产气菌多为大肠杆菌，其次为克雷伯杆菌及变形杆菌等。大多患者为糖尿病病人，无糖尿病病史的患者，常有尿路梗阻、肾乳头坏死等肾损伤。病因复杂、难确定，虽好发于糖尿病病人，但难以解释糖尿病患者尿中常检出细菌，但极少发生该病的现象。该病好发于女性，男女发病比为1:1.8，预后极差，病死率高达50%[4]。本病护理过程中，以保持生命体征平稳，维持水电解质酸碱平衡，控制高血糖，控制感染，保持病灶穿刺引流通畅为重点。
　　高血糖状态在本病发生发展中扮演着重要角色，糖尿病患者控制血糖、延缓并发症非常重要。糖尿病教育目前越来越受到医学界的关注[5]。护士应掌握糖尿病相关知识，指导病人、鼓励病人控制好血糖，保持良好生活习惯，提高自我护理能力，从而减少本病的发生。
参 考 文 献
[1]李松年，高玉洁，张忠喜.肾感染性疾病影像学诊断[J].临床放射学，2000，19（2）：124.
[2]刘彩珍.糖尿病患者的并发症及护理进展[J].包头医学，2008，32（3）：172.
[3]安之壁.临床护理学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1983:100.
[4]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1993:309-310.
[5]刘静.糖尿病的健康教育[J].中国疗养医学，2007，16（12）：724.转贴于